内二科甲亢临床路径(新)2016..docVIP

PAGE \* Arabic 4 瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径 一、瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断： 第一诊断为瘿病（TCD编码为：BNG120）。 西医诊断： 第一诊断为甲状腺功能亢进症（ICD-10 编码为:E03.9） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会《中国甲状腺疾病诊疗指南》。 2．证候诊断 参照《中医内科学》。瘿病临床常见证候： 气郁痰阻证 痰结血瘀证 肝火旺盛证 心肝阴虚证 （三）治疗方案的选择 参照《中医内科学》。瘿病临床治疗原则： 1.诊断明确，第一诊断为瘿病。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤10 天。 （五）进入路径标准 第一诊断必须符合瘿病（甲状腺功能亢进症）（TCD编码为：BNG120、ICD-10 编码为:E03.9）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化 。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、 （3）血清甲状腺素（TT4、TT3、FT4、FT3）、血清TSH测定 （4）甲状腺彩超、心电图、胸部 X 线片 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，甲状腺抗体检测（TgAb、TPoAb、TRAb）、心肌酶、心脏彩超。 （八）治疗方法 1.内科基础治疗：抗甲状腺药物治疗。 2.辨证选择口服中药汤剂 气郁痰阻证：理气舒郁、化痰消瘿 痰结血瘀证：理气活血、化痰消瘿 肝火旺盛证：清肝泻火、消瘿散结 心肝阴虚证：滋阴降火、宁心柔肝 4．辨证选择中药注射液静脉滴注。 5.外治法。 6.其他疗法。 7.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.病情稳定，胸闷、心悸、手颤等主要症状改善； 2. TT4、TT3、FT4、FT3、血清TSH测定等相关指标较入院时好转； 3.没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。 2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 3．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特 殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。 二、瘿病（甲状腺功能亢进症）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为瘿病（TCD编码为：BNG120、ICD-10 编码为:E03.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤10 天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 （第 1 天） 年 月 日 （第 2～3天） 年 月 日 （第 4～7天） 主要 诊疗 工作 □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □完成初步诊断和病情评估 □初步拟定治疗方案 □完善辅助检查 □向患者及家属交代病情和注 意事项 □采集中医四诊信息，进行 中医证候判断 □上级医师查房，评估治疗 效果，调整或补充诊疗方案 □完善必要检查 □注意防治并发症 □上级医师 查房与诊疗 评 估，根据病情调整治疗方案 □采集中医四诊信息，进行 中医证候判断 □完善必要检查 □注意防治并发症 重点 医嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □低碘饮食 □抗甲状腺药物治疗 □辨证选择中药汤剂或者中成药、中药注射液 □中医外治 □穴位注射□针灸治疗□穴位贴敷□其他疗法 □其他疗法 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、电解质、 □血清甲状腺素（TT4、TT3、FT4、FT3）、血清TSH测定 □甲状腺彩超、心电图、胸部 X 线片 □其他检查 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □低碘饮食 □抗甲状腺药物治疗 □辨证选择中药汤剂或者中成药、中药注射液 □中医外治 □穴位注射□针灸治疗□穴位贴敷□其他疗法 □其他疗法 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □低碘饮食 □抗甲状腺药物治疗 □辨证选择中药汤剂或者中成药、中药注射液 □中医外治 □穴位注射□针灸治疗□穴位贴敷□其他疗法 □其他疗法 临时医嘱 □复查异常项目 □对症处理 主要 护理 工作 □入院介绍、入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事