七年制西医外科学笔记——第五章--体液代谢--麻醉科001.pptVIP

第五章 体液代谢 西医外科学 新世纪全国高等中医药院校规划教材 第一节 水、电解质平衡 正常体液容量，渗透压及电解质含量是机体正常 代谢和各器官功能正常进行的基本保证。 一、体液总量及分布 1.总量： 男性 60% 女性 55% 儿童 65% 婴儿70% 新生儿80% 2.分布：细胞内液 40%（女性35%，82岁以上下降） 细胞外液 20% （血浆5% 组织间液15%） 组织间液：功能性和非功能性 细胞内液：生化反应场所 细胞外液：细胞摄取物质和排除代谢产物的运输通道。 功能性组织间液：与细胞内液进行物质交换 非功能性组织间液：与细胞内液的物质交换极 少；如：脑脊液、关节液、消化液、胸腹腔、滑膜 腔液等。 Na+（90%↑） 细胞外液 Cl－、HCO3－ K＋（98%↑） 细胞内液 HPO4= 蛋白质 K＋、Na＋、Ca2+ 对神经、肌肉兴奋有重要作用。 HCO3-、HPO4 2- 蛋白质对酸碱缓冲系统有重要作用。 Na＋：多进多排、少进少排、不进不排。 K＋：多进多排、少进少排、不进不排。 细胞内、外液容量平衡主要靠渗透压维持。 血浆渗透压：290-310mmol/l 二、机体对水、 Na＋的调节 1、N调节 失水→ Na＋↑ →血浆渗透压→口渴中枢 ↓ 恢复血浆渗透压力 ←饮水 ← 口渴 2、内分泌和肾脏的调节 （1）ADH（抗利尿激素）：有保水作用。 Na＋↑→渗透压↑→渗透压感受器+ 尿少←水重吸收↑←肾小管←ADH←下丘脑 （2）醛固酮：有保Na+排K+作用。 水Na+↓→入球A壁压力感受器+→肾上腺 ↓ 尿少←水Na+ 重吸收↑←肾小管←醛固酮 3.心房利钠多肽（ANP）：利Na+利尿作用 血容量↑→ANP↑→肾排水Na+↑ 第二节 酸碱平衡的维持 PH=7.35~7.45 主要靠体液缓冲系统、肺、肾调节。 PH＜7.35→酸中毒 PH＞7.45→碱中毒 1、血液缓冲系统：弱酸与弱酸盐组成。 HCO3－/H2CO3=20/1 PH=7.4 当H+↑，NaHCO3中和，HCl+NaHCO3→ NaCl+H2CO3 ↓ H2O+CO2 当OH-↑，H2CO3中和，NaOH+ H2CO3 → NaHcO3+H2O 2.肾脏调节：主要调节血液中H2CO3浓度 NH3→NH4+ H2O+CO2 H2CO3→H++ HCO3－→NaHCO3 Na+（交换） 3、肺调节：主要调节血液中H2CO3浓度。 （1） H2CO3 ↑→呼吸中枢+→呼吸深快→ CO2↑ （2） H2CO3 ↓→呼吸中枢－→呼吸减慢→ CO2↓ 以上三个环节是维持HCO3－/ H2CO3=20/1 第三节 水、电解质代谢失调 一、水、 Na+代谢失调 （一）等渗性失水：失水≈失Na