亨特氏综合征的护理_措施方案.ppt

亨特氏综合征的护理 措施神内三 黄琴 一、概念 二、发病病因 三、临床表现 四、临床资料 五、疾病治疗 六、护理措施 七、思考题 亨特氏（Hunt）综合征，即Ramsay Hunt综合症，又称膝状神经节炎，是一种常见的周围性面瘫，发病率仅次于贝尔氏面瘫。主要表现为一侧耳部剧痛，耳部疱疹，同侧周围性面瘫可伴有听力和平衡障碍。本病由潜伏在面神经膝状神经节内的水痘带状疱疹病毒，于机体免疫功能降低时再活化引起，除侵犯膝状神经节外，还可累及邻近的位听神经。细胞免疫功能低下与发病有关。由于感染波及颅内引起局部脑膜炎，故脑脊液常有异常。本病通常使用激素及神经营养剂治疗。 发病病因 疱疹病毒 水痘-带状疱疹病毒感染（再次复活） 　　由水痘-带状疱疹病毒侵犯第8颅神经节和面神经的膝状神经节,产生剧烈耳痛,耳聋,眩晕及面瘫. 在面神经感觉支分布区域的耳廓及外耳道可见到水泡.常累及其他颅神经,且常伴有某种程度的脑膜炎症.脑脊液中出现淋巴细胞,且蛋白含量常增高.不少患者还出现轻度广泛的脑炎.耳聋可为永久性的,也可能出现部分性或完全性的恢复.眩晕可持续数天至数周.面瘫可为暂时性或永久性的. 临床表现 带状疱疹病毒典型的表现是一侧周围性面瘫，伴有耳廓疱疹。多数患者还有听神经受累症状，少数患者病毒感染的范围更大，可以波及脑干，产生脑干脑炎和多发性颅神经炎，如动眼神经受累可以发生眼球固定，第二至第九颅神经都被感染的特重的病例，最后患者可因此病失明。 临床分型：按其临床表现分为3型。I型：耳带状疱疹；Ⅱ型：耳疱疹+面瘫；Ⅲ型：耳疱疹、面瘫+一内耳症状，Ⅲ型耳带状疱疹又称为重症型耳带状疱疹。 临床资料 患者，刘文家，男性，48岁， 因“右耳道疼痛1周，发现疱疹及 口角歪斜5天”于2013年10月21日 12时30分收治入院 查体:BP110/80mmHg，P82次/分， R20次/分 T36.3℃，一般情况尚可， 右侧外耳道见多处约2mm大小的 水疱 神清，语利，对答切题，双侧瞳孔圆形等大，d=2.5mm，光敏 ，右侧额纹浅，右侧眼睑闭合不全，露白约4mm，右侧鼻唇沟浅，口角向左歪斜，鼓腮漏气，伸舌偏右。 入院诊断：亨特综合征（定位：右侧面神经） 疾病治疗 1.予地塞米松静滴减轻神经炎性反应，维生素B1及B12营养神经，单唾液酸神经节苷酯营养神经，奥美拉唑保护胃黏膜，参芎葡萄糖注射液活血化瘀等对症支持治疗；吸氧改善脑部供氧；慢性小脑电刺激改善局部循环； 2.监测并控制血压于适当范围,请中医科会诊协助诊治； 3.积极完善相关检查：血常规、血生化、颈部血管超声、头颅MRI等； 4.向患者及家属交待病情，均表示知情，嘱其适当功能训练，建议患者使用眼罩防护； 疼痛护理 在疾病的初期应及时做好患者 疼痛的观察和护理，告知患者神经痛是该病的主要特征之一 ，而且疼痛可出现在皮疹之前，持续至皮疹消退之后，告知患者治疗的方法及疾病恢复需要一定时间，不可过于着急，以减轻顾虑。遵医嘱给予止痛药 心理护理 患者出现口角歪斜，自身形象改变，做好患者及家属的心理指导显得尤为重要 。应针对心理问题，鼓励患者诉说、表达对面部形象改变后的心理感受和对疾病预后担心的真实想法；告诉患者本病大多预后良好，其预后取决于病情的严重程度及处理是否及时适当。轻型病例1～2月内可恢复；部分病例需3～6个月；约75％的患者在2～3月内恢复。介绍治愈病例，指导克服焦躁情绪和害羞心理，正确对待疾病，使患者能积极配合治疗和护理；同时护士在与患者谈话时应语言柔和、态度和蔼可亲，避免任何伤害患者自尊的行为。 耳部皮肤护理 该病征是由于带状疱疹病毒从局部经过皮肤侵入而致病，因此保护局部皮肤，避免感染是本病一个重要的护理环节。嘱患者忌挠抓，指导患者注意保持局部皮肤清洁干燥，做好对症护理，床单被褥要保持清洁，内衣应勤换，且穿着柔软衣服，以防摩擦皮肤而使痛加剧。为防止水疱被挤破，可取健侧卧位。有水疱出现时，在常规消毒后用无菌针头刺破，并抽出液体 。医生和护士在进行查体、治疗护理操作后也应及时洗手，防止病毒通过接触播散到患者的其他部位或其他患者。 眼部护理 由于面神经受损害，引起眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失、角膜长期外露，均易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护非常重要。 用药护理 亨特氏综合征用药方式多样且复杂，有静脉滴注、静脉推注、外涂、口服、肌注、按摩、针灸等。 饮食护理 禁烟酒及辛辣食物，多饮水，合理调配饮食，刺激食欲。给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的半流质饮食，以免因咀嚼加重耳痛。口腔内有疱疹或溃疡者给予流质饮食，调味要清淡，勿过酸、过甜