新胃、十二指肠溃疡和并发症.pptVIP

胃大部切除术术后并发症 远期并发症： ?溃疡复发 ?营养性并发症 表现：体重减轻、营养不良、贫血。 预防：高蛋白、低脂饮食， 补充主量维生素与铁剂。 胃大部切除术术后并发症 远期并发症： ?迷走神经切断术后腹泻 迷走神经干切断术后多见。 高选择性迷走神经切断术发生率低。 ?残胃癌 胃十二指肠溃疡病人行胃大部切除术后五年以上， 残余胃发生的原法癌称残胃癌。一旦确诊应手术治疗。 祝同学们 硕果累累！ 2019 ppt资料 * 欢迎批评指导！！ 快乐工作，快乐生活！ 感谢您的聆听！ ！ * * 胃十二指肠疾病 血液供应 淋巴引流 胃的神经 粘膜与腺体 十二指肠 第一节 生理概要 胃的位置和血液供应 贲门 幽门 食管 十二指肠 大弯 贲门胃底部 小弯 幽门部 胃体部 胃的分区 胃小弯 胃主动脉旁 腹腔干 胸导管 胃大弯 沿胃短 脾门 胃大弯下部 幽门下 腹腔动脉干旁 胃的淋巴引流 胃的神经 副交感神经 迷走神经 左（腹）胃前支、 肝支 右（背）胃后支、 腹腔支 交感系统 神经纤维来自腹腔神经节 胃粘膜的腺体 胃体、底的腺体 主细胞 壁细胞 胃蛋白酶 盐酸 抗贫血因子 胃窦粘膜产生 胃泌素 胃体、底的腺体 大量高酸度的胃液 凝血酶原 十 二 指 肠 十二指肠 呈“C”字型 分球部、降部、 横部、升部四部 水平部 球部 降部 空肠起始 升部 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃十二指肠溃疡 (gastroduodenal ulcer) 也称消化性溃疡 (peptic ulcer)。 不足10%的胃、十二指肠溃疡病人，因药物治疗仍难收效或发生并发症即需手术治疗。 病因和发病机制 1、幽门螺杆菌（helicobacter pylori, HP) 感染。 2、胃酸 3、胃粘膜屏障受损 ： 药物 、饮酒。 4、其它因素：精神神经因素、体质、 某些疾病（如胃泌素瘤）等。 十二指肠溃疡 胃溃疡 高酸 低酸 无酸则无溃疡 伴有胃排空延迟、 萎缩性胃炎、 十二指肠液返流 胃十二指肠溃疡的外科治疗 胃十二指肠溃疡的 诊断 胃肠造影 病史 胃镜 十二指肠溃疡的临床特点 见于任何年龄，尤为30岁左右男性。 饥饿痛、夜间痛、进食后缓解。 烧灼痛、钝痛，常伴返酸、嗳气。 查体：压痛点在脐部偏右上方。 钡餐、内镜检查多可明确。 十二指肠溃疡的外科治疗 手术适应症： 发生急性穿孔、大出血或反复出血。 瘢痕性幽门梗阻。 屡次复发，症状较重，影响正常生活和工作， 对内科治疗无效的慢性顽固性溃疡。 十二指肠溃疡的外科治疗 手术目的：减少胃酸作用及切除溃疡 和容易发生溃疡的部位。 术式选择： 1、胃大部切除术（胃远端2/3－3/4） 毕Ⅰ式：残胃与十二指肠吻合 毕Ⅱ式：残胃与近端空肠吻合 2、迷走神经切断术：迷走神经干切断、选 择性及高度选择性迷走神经切断术。 胃溃疡的临床特点 发病年龄在40-50岁之间，男性较多。 胃痛无规律，多为进食后疼痛。 查体：压痛点在脐部偏左。 体重减轻、贫血、症状加重应注意恶变。 钡餐、胃镜检查可明确诊断。 胃溃疡的外科治疗 手术适应症： 内科治疗（8～12周）经久不愈或愈后复发。 巨大溃疡（直径2.5cm）或高位溃疡。 发生并发症：梗阻、出血、穿孔等。 复合性溃疡。 不能除外溃疡恶变或已经恶变者