斑蝥酸钠注射液在治疗肿瘤患者输液时临床观察及护理.docxVIP

斑螯酸钠注射液在治疗肿瘤患者输液时临床观察及护理 摘要目的：探讨斑螫酸钠注射液在肿瘤疾病患者输液时 出现不良反应及护理，以提高用药的安全性，从而减少不良 反应的发生。方法：收治成人肿瘤患者63例，对临床资料 进行回顾性调查分析，其中肺癌43例，胃癌20例均予以斑 螯酸钠注射液输液治疗，严格记录患者输液前后情况。结果: 其中5例沿血管走向出现红肿，16例出现输液时疼痛，3例 发生血管变硬，结论：严格遵循医嘱，按照药品说明书要求 进行操作，检查输液器械，控制输正确及时护理，可减少不 良反应发生。 关键词斑螫酸钠肿瘤护理临床观察 斑螯酸钠是抗肿瘤注射剂，可直接抑制癌细胞内DNA和 RNA合成及前体的渗入，使癌细胞形态和功能发生变化，操 作直接杀死癌细胞。对骨髓细胞无抑制作用，并能升高白细 胞。而在临床应用过程中，发现部分患者出现不同程度的疼 痛、静脉炎及其周围组织损伤，给患者带来痛苦，同时增加 了护理人员静脉穿刺的难度，影响了患者的治疗和康复［1］。 为减少输液过程中的不良反应，采用有效的护理方法，并进 行观察和分析。 资料与方法 2011年1月?2012年1月收治成人肿瘤患者63例，对 临床资料进行回顾性调查分析，其中男38例，女25例；年 龄23?78岁。其中肺癌43例，肝癌20例。所有患者均静 脉输注斑螫酸钠注射液进行治疗。 方法：取斑螯酸钠注射液30?50ml溶于5%葡萄糖500ml 或者溶于0.9%氯化钠注射液500ml, 1次/日静滴，疗程10? 15天。 结果 63例成人肿瘤患者，其中用药15?30分钟出现穿刺处 发红，静脉呈现红线5例；经用药2天后静脉处有局部疼痛、 肿胀、红肿12例；随访，其中3例老年人自述穿刺静脉变 硬，弹性降低。 护理：①防止针头移位：取舒适位，穿刺时避免反复回 针，穿刺成功后，先注入少量生理盐水，以证实针头在血管 内再加药，输液时减少活动，防止针头移位，导致药液外漏 [2]。②输液巡回：输液过程中应勤巡视，注意观察注射部 位皮肤有无肿胀、疼痛，血管有无发红，耐心询问患者的感 受。严格掌握滴速，输液滴速在40?60滴/分。及时处理输 液过程的突变。发现液体渗漏应立即拔出针头，选择合适的 血管重新穿刺。保护好穿刺针眼部位，预防感染，同时局部 予以热敷，症状较重时予以0.5%普鲁卡因或透明质酸酶局部 封闭，或用金黄散外敷，或用50%硫酸镁外用湿敷。发生药 物过敏、皮炎等时，应立即告知主管医师，并立即停止输液 [3]。③液体冲管：在输液时，应选择四肢的血管轮流进行, 避免长时间用药和同一静脉反复穿刺。如果患者输药物较 多，应该把斑螫酸钠放在中间输入，若只有斑螫酸钠一组液 体时，应在输斑螯酸钠的前后输生理盐水50ml左右以减少 药物对血管壁的刺激，减少静脉炎的发生。同时需要输注其 他药物的患者，可在中间间隔生理盐水50ml,输完药后再输 入一定量的生理盐水，稀释停留在局部血管内的药液。撤去 针头以后，在注射的部位短时压迫后，可涂一层复方七叶皂 昔钠凝胶，以防止患者的静脉刺激和血栓等。 并发症的处理：目前我科抗肿瘤的辅助药物常用斑螯酸 钠注射液，部分患者常见并发症是出现不同程度的疼痛、静 脉炎及其周围组织损伤。表现为静脉红肿、变硬、局部疼痛 或沿静脉走向疼痛明显，有条索感。⑴药物外敷：患者输液 后发现出现静脉炎，立即用三黄膏外敷。三黄膏是指黄连、 黄苓、黄柏制成的药膏。黄连有抗炎镇痛，抑菌的作用；黄 苓、黄柏有清热燥湿，泻火解毒，凉血止血的作用。三者合 成的膏剂治疗静脉炎有奇效。使用时避开针眼部位，沿血管 走向外敷，用保鲜膜包裹，外用热水袋加温效果更佳。或采 用50%硫酸镁湿热敷，疗效也较好，因镁离子能降低血管平 滑肌对缩血管物质的反应性使血管舒张。或将硫酸镁和甘油 配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每天更换1次，治疗静脉 炎疗效确切。⑵理疗：①红外线灯照射法：发生静脉炎后釆 用红外线灯照射疗法，2次/日，每次20?30分钟，红外线 的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛；红外线照射后， 毛细血管及小动脉扩张，皮肤乳头层水肿，血管周围白细胞 浸润，网状内皮系统吞噬能力增强，使免疫能力加强，炎症 产物及代谢产物加速吸收消散而消炎。②周林频谱仪照射 法：周林频谱仪能将电磁能转化成人体易于吸收的生物能而 促进血液循环，改善血液流变性，促进新陈代谢。加速炎性 物质及渗出物的吸收，周林频谱仪在治疗静脉炎上疗效显 著。照射时，裸露照射部位，每次30分钟，2次/日，距离 以感到温热为好。 讨论 静脉炎的发生是由于血管受到化学、物理和感染等因素 刺激，血管内血液的成分发生改变，致使炎症介质的释放， 刺激性药物与炎症细胞共同作用，坏死内皮细胞堆积，导致 血管内皮细胞受损，血管壁通透性增加，局部组织液渗出增 多，局部出现红、肿