肺胀(慢性阻塞性肺疾病急性发作)诊疗方案.docVIP

内一科诊疗方案 ———————————————————————————————————————————— PAGE 6 肺胀（慢性阻塞性肺疾病急性发作）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》（中华中医药学会，2011年）进行诊断。 （1）主要症状为慢性咳嗽，咯痰，呼吸困难。 （2）既往有危险因素接触史，如吸烟、感染等。 （3）存在不完全可逆性气流受限，FEV1/FVC＜70%。 2. 西医诊断标准：参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》（中华医学会，2007年），属于COPD的患者。 应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC70％可确定为不完全可逆性气流受限。凡具有吸烟史及(或)环境职业污染接触史及(或)咳嗽、咳痰或呼吸困难史者均应进行肺功能检查。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。 （二）病期诊断 1. 急性加重期：急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础用药。通常在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。2006年慢性阻塞性肺疾病全球创议（GOLD）首次将急性加重期定义为在COPD病程中出现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化大于每日自然病程变化程度，并且需要改变日常治疗方案。 2.稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 （三）证候诊断 1.外寒内饮证：咳逆喘满不得卧，气短息促，咯痰稀白量多，呈泡沫状，胸部膨满，面色青暗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。 2.痰热郁肺证：咳嗽喘急，胸满气粗，咯痰色黄或白，粘稠难咯，身热，烦躁，汗出不畅，口渴欲饮，溲黄，便干。舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。 3.痰浊壅肺证：胸膺满闷，短气喘息，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘腹痞胀，纳少，泛恶，便溏，倦怠乏力，舌质偏淡或淡胖，苔薄腻或浊腻，脉细滑。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂。 1.应急措施 肺胀急性发作期出现呼吸衰竭或严重并发症时，应积极采取措施予以救治。 （1）消化道出血：鼻饲冰盐水50ml加10g云南白药。保留1小时。 （2）出现喘脱危证的患者可以选用中药注射液如生脉注射液、参附注射液、参麦注射液等。 （3）出现痰热内闭清窍、神识昏蒙者可灌服安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲。 2.辨证论治 （1）外寒内饮证 治法：温肺散寒，化饮平喘。 方药：温肺蠲饮汤 麻黄6g 桂枝10g 白芥子10g 细辛3g 陈皮10g 半夏15g 五味子10g 白芍15g 紫苑10g 杏仁10g 饮郁化热，烦躁而喘，脉浮，可加生石膏清郁热；面色青暗，唇甲青紫，舌质紫暗者，加桃仁、红花、当归等活血化瘀。若水肿，咳喘不得卧者，加葶苈子、防己、泽泻以泻肺利水。 （2）痰热郁肺证 治法：清肺化痰，降逆平喘。 方药：清肺化痰汤 桑白皮10g 黄芩15g 杏仁10g 鱼腥草20g 海浮石20g 芦根15g 浙贝10g 半夏10g 陈皮10g 前胡10g 瓜蒌15g 甘草6g 痰鸣喘息不能卧者，加葶苈子以泻肺平喘；痰热伤津，口干舌燥者，加花粉、知母、麦冬以生津润燥。若腑气不通，大便秘结者，加大黄、枳实以通腑泄热。 （3）痰浊壅肺证 治法：健脾化痰，降气平喘。 方药：降肺化痰汤 陈皮10g 半夏10g 茯苓10g 胆南星10g 苏子15g 石菖蒲10g 枳实10g 厚朴6g 前胡10g 白芥子6g 莱菔子10g 甘草6g 痰多胸满不能平卧者，加葶苈子、桑白皮以泻肺祛痰；若痰浊郁而化热，痰粘不爽者，加黄芩、瓜蒌、天竺黄以清化痰热；若痰浊夹瘀，唇甲紫暗，舌淡暗有瘀斑者，加桃仁、赤芍以活血化瘀。 （二）辨证选择中成药制剂及中药注射剂 1.寒喘祖帕颗粒 成分：小茴香、芹菜子、神香草、玫瑰花、芸香草、荨麻子、铁线蕨、胡芦巴、甘草。 功效：镇咳，化痰，温肺止喘。适用于急性发作期外寒内饮证患者。 用法：口服，一次6g，一日2次。 2.痰热清注射液 成