胸外科胃肠减压插管深度的探讨.pptVIP

胃肠减压术是胸外科常用的护理操作技术， 其目的是引流胃内积液及胃肠道内积气，减轻腹 胀及缝合口张力，利于伤口的愈合。但据临床观 察，传统法插入深度为 45～55cm［1］，术后胃肠 减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感。对此， 笔者于 1996 年 5 月至 1998 年 10 月，观察 260 例患者术中胃肠减压管在胃中的位置，结合临床 症状，对胃肠减压管插管深度进行进一步探讨。 报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料： 260 例中男 184 例，女 76 例， 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc 年龄 33～78 岁。食管癌 145 例，贲门癌 102 例， 贲门失弛 8 例，食管平滑肌瘤 5 例。随机分为观 察组和对照组各 130 例。两组病人的年龄、性别、 疾病经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)。统 一用上海新亚医用橡胶厂生产的 14～18 号胃肠 减压管。胃肠减压管有 4 个孔，其中顶端有 1 孔， 侧孔 3 个，从顶端至第3 个侧孔的距离为 12.6cm。 1.2 方法：对照组实行传统式插管法，测量 方法从耳垂至鼻尖再至剑突，长度约 45～55cm ［1］。观察组在传统法插入深度的基础上再增加 10～13cm 即为 55～68cm。 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc 1.3 结果：术中发现，对照组插管深度仅至 胃贲门或胃体部，有侧孔在胃贲门外食管内；而 观察组胃管顶端刚好至胃窦部，胃管侧孔皆入胃 内。胃管在胃内无折叠、扭曲。两组胃肠减压管 插入深度、术后腹胀及引流情况、肠蠕动恢复时 间比较见附表。 附表两组病例不同插管深度的效果比较 组别例数插管深度 (cm)术后腹胀(例)*引流胃液量(ml/d，例) 肠蠕动恢复时间 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc (平均天数) 无轻中重 300～600＜300 无 观察组 对照组 130 13055～68 45～5572 5039 4218 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc 311 771 4859 780 42.03 3.14 chi;2 P7.47 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc ＜0.018.19 ＜0.01 *术后腹胀无：腹部平坦、柔软，无压痛； 腹式呼吸正常。轻度：腹部平坦，稍有压痛；腹 式呼吸存在。中度：腹部略膨隆，有轻度压痛； 腹式呼吸减弱。重度：腹部膨隆明显，腹部有压 痛，无反跳痛；腹式呼吸明显减弱或消失。 附表示，两组术后腹胀、胃液引流量比较， 经统计学处理，均有非常显著性差异(P＜0.01)。 2 讨论 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc 2.1 人体解剖显示，食管长度为 25～30cm， 咽部长度为 12cm，鼻部长度约 8cm［2］，总长度 45～50cm，胃管远端侧孔距顶端距离为 12.6cm。 传统法插管长度为 45～55cm，从解剖角度分析， 胃管侧孔不能完全进入胃内，与术中所见相吻 合，影响胃肠减压效果。据文献报道［3］迷走 神经被切断，该区的交感神经兴奋性相对增强， 使胃基本电节律、频率、传导速度和胃环形肌收 缩力减慢，导致胃运动功能减慢，使胃蠕动减弱 或消失，胃排空受阻，引起腹胀。食管、胃术后 患者因迷走神经被切断及胃的位置发生改变，术 后必须放置胃肠减压管，机械性地将胃内气体、 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc 液体引出，减轻胃内压力。而胸外科手术后患者 血压平稳后取半卧位，胃内液体积聚胃窦部，若 胃管插入深度不够，胃管顶端仅至胃底或胃体 部，部分侧孔在胃贲门以上的食管内，影响胃内 液体及气体的引流，不能起到较好的胃肠减压效 果，易引起胃扩张，增加吻合口张力，影响缝合 口的愈合。 2.2 有文献报道［4］，插胃肠减压管直至导 管侧孔全部进入胃内的深度为 55～60cm。亦证明 要使导管侧孔完全达到胃内，起到良好的减压效 果，插管深度必须在 55cm 以上。对以往插管回 0c78f0e 世界杯直播 http://www.sjbzb.cc 顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽 出少量粘液而无胃液抽出，听诊胃中有气过水 声，虽证明胃管在胃内，但术后减压效果不佳， 患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。 观察组将胃肠减压管插入深度增加 10～13cm，达 到 55～68cm，能使胃液引流量增多，患者腹胀明 显减轻，其效果明显优于对照组，说明此方法可 取。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再至剑突 的长度加上从鼻尖至发际的长度为 55～68c