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新医改政策下医疗服务价格浅谈 中图分类号：F275文献标识：A文章编号：1009-4202 (2012) 12-000-02 摘要随着《江苏省省政府关于县级公立医院综合改革 试点实施意见及完善医保支付方式指导意见的通知》出台， 县级公立医院改革提上议事日程。由于通知要求试点医院遵 循总量控制、结构调整”的原则，取消药品加成，提高体 现医疗技术和医护人员劳务价值的医疗服务项目价格，因此 如何提高医疗服务价格以弥补药品取消加成带来的损失并 切实缓解病人医药负担，成为医院财务人员亟待解决的问 题。本文分析了旧价格体制存在的缺陷并提出相关的改进建 议，以期使医院达到新医改要求，降低病人的负担并保证医 疗卫生事业的健康发展。 关键词医疗服务价格调整改革 江苏省政府根据《国务院办公厅印发关于县级公立医院 综合改革试点意见的通知》出台了《关于全省县级公立医院 价格综合改革试点的指导意见》，将15家县级公立医院作为 试点，率先推行县级公立医院改革，目标是取消药品加成， 建立新型医疗服务定价机制和价格管理机制，健全医疗服务 补偿机制，缓解医疗服务价格结构性矛盾，有效控制医药费 用，促进医院不断改善服务，提高医疗服务质量和水平，推 动医药卫生事业又好又快发展。文件要求15家县级试点公 立医院对医疗服务价格进行重新测算，根据成本法、目标法 提出新的医疗服务价格方案。因此如何进行医疗服务价格测 算，平衡好医院公益性质与医院发展之间的矛盾是一个全新 的课题。 一、原有价格运行体制存在的矛盾 （一） 价格形成机制不合理 原体系中价格形成机制不合理，物价部门对医疗服务定 价时没有考虑医务人员的技术劳动价值。如医院二级护理每 日收费4.4元，而病人家属外请护工的费用一天则高达100 元；又如静脉注射一次1. 6元，此价格仅包含医用材料成本, 没有考虑医护人员的技术价值和风险。 （二） 药品价格虚高 由于医药用品由省级机构集中招标采购，对招标过程各 环节的遴选、竞价情况，公众根本无从了解，药品的集中招 标形成了垄断的局面，药品价格居高不下，在利益面前，部 分医务人员开出大处方，加重了病人的负担。另外药品流通 环节过多，药品从出厂到医院之间要经过代理商、配送商、 分销商三个环节，层层加价，导致医院药品进价远高于药品 出厂价。 （三） 医疗服务价格的制定与社会经济发展变化不协调 医疗服务所需的材料和设备价格随着市场价格变动而 不断变化，但医疗服务价格一经制定却多年不变，目前执行 的还是江苏省2005年制定的标准，医疗服务价格不能有效 地反映医疗服务价值的变化，难以引导医疗资源的合理配 置。新技术新项目申报审批过程缓慢，导致新医疗技术和治 疗手段收费定价缺少依据。 （四）政府投入严重不足 医疗服务价格扭曲，政府投入不足，制约了我国医疗卫 生事业的健康发展。在药品差价收入取消后，医院只能依靠 财政补助收入与医疗服务收入生存和发展，在经济欠发达地 区，财政补偿的比例仅占整个医院支出的3%?5%,即维持医 院正常运转的费用大部分要靠单位自筹。为维持单位的生存 和职工的生活保障，医疗机构不得不向病人提供高利润的病 理检查和药品。如何合理调节看病贵与医院亏损这一矛盾， 既能调动医务人员积极性又能减少病人的就医负担，成为当 务之急。因此，必须建立健全医疗服务价格调整机制，启动 新一轮医疗体制改革。 二、存在问题的解决办法及建议 （一）提高体现技术和劳务价值的医疗服务价格 医院应逐步提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手 术、护理等项目价格，实行“总量控制，结构调整”的办法。 首先核定医院一个年度药品加成总量，其中的10%由政府财 政进行补偿，10%由医院加强内部管理自我消化，还有80% 通过提高医疗服务价格来进行弥补。提高医疗服务价格同时 要调整医保农保报销政策，不能加重病人负担。如，医改前 北京朝阳医院普通门诊诊察费为14元，病患负担3元，医 改后门诊诊察费提高为42元，但是医保报销40元，自费2 元，负担比医改前有所降低。这样的价格政策给病患带来了 实惠，提高了医务人员的积极性，达到了医改的目标。 （二） 医院应加强成本核算 医院应厘清门诊诊次成本、住院床日成本、项目成本、 单病种成本等成本核算，从而有针对性的进行精细化管理， 改变目前这种医疗机构埋怨政府补偿不足，政府对公立医院 基本医疗服务补贴无据可依的现状。医院应在科室成本核算 的基础上，进行医疗项目本核算，透视医院收支结构及医疗 项目的成本及构成。以核算结果为依据，分析医院的内部机 制和运营环境，在此基础上，由政府制定出有针对性的补偿 政策。 （三） 改变药品集中招标采购模式 由于目前省级集中招标采购没有达到让药价降下来的 目的，因此应将药品集中招标的工作交给能充分代表患者利 益的高度独立和专业的社会中介机构进行。