痉挛与肌张力的评定医学课件.ppt

* 痉挛的部位分类 全身性 区域性 局灶性 * 全身性General * 区域性Regional * 局灶性Focal * 痉挛模式 脑外伤(TBI) 多发性硬化 (MS) 脊髓损伤 (SCI) 脑卒中(Stroke) * 被动: 个人自理障碍 治疗前 治疗后 小指、中指严重屈曲，难以清洁手掌和手指 屈指肌BOTOX注射后症状改善 * 被动: 体位 体位: 进食 坐 睡 * 主动:运动控制障碍 上肢 取 抓 移动 放开 治疗前 治疗后 * 膀胱/直肠护理 * UMNS动态和静态肌力失衡的表现 上肢 肩内收、内旋 屈肘 前臂旋前 屈腕 握拳 拇指在拳内 下肢 屈髋 大腿内收 屈膝 膝僵硬 足下垂/足内翻 大拇趾背伸 * 屈肘/握拳 * 拇指内收 * 大腿内收/足下垂 * 拇趾背伸 * 肌肉痉挛的利弊 利 维持静态姿势 避免肌肉萎缩 减少静脉血栓 弊 影响肢体随意运动 影响生活自理、体位、护理 疼痛 挛缩畸形 * 康复医学领域常见痉挛相关的疾病 脑卒中 脑外伤 缺氧性脑病 脊髓损伤 脑瘫 运动神经元病 * 肌张力增高 2、僵硬 定义：是一种原动肌和拮抗肌的阻力一致性增加，使身体相应部位活动不变和固定不动的现象 表现：铅管样僵硬或齿轮样僵硬 原因：椎体外系受损 * * 肌张力低下 定义：是指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱甚至消失。 表现：肌肉松弛软弱，牵张反射减弱，触诊可见肌腹柔软，弹性减小，关节活动范围增大 原因：周围神经损伤、肌病、上运动元损伤的休克期 * 肌张力障碍 定义：是一种以肌张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍 表现：肌肉收缩或快或慢，且表现为重复模式化，肌张力以不可预料的形式由低到高 原因：椎体外系受损（舞蹈病）、其他神经退行性疾患（肝豆状核变性）等 * 上述异常肌张力中，最重要的是痉挛问题。 * 六、痉挛的临床意义 （1）益处： 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生 可相对保持肌肉容积 活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱。 * 六、痉挛的临床意义 （2）弊处： 阵挛、髋内收或屈肌痉挛而损害站立平衡 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 增加骨折和异位骨化的危险 有发生挛缩的危险 皮肤应力增加 自发性痉挛导致睡眠障碍 干扰驾驶轮椅、助动车 影响会阴清洁、损害性功能 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 * 第二节 肌张力评定 一、肌张力检查 （一）肌张力降低 （二）肌张力增高 （三）影响肌张力异常的临床检查因素 * 一、肌张力检查 1、视诊 2、触诊 3、反射 观察肢体或躯体的异常姿态 肌张力高：触之硬 肌张力低：触之软 0-4级评分：0：无反射， 1：反射减退，2：正常， 3：活跃，4：阵挛 腱反射、屈肌回撤反射 * （一）肌张力降低 评定者拉伸评定对象肌群时几乎感受不到阻力 评定对象不能自己抬起肢体，或当肢体运动时可感到柔软、沉重感 当肢体下落时，肢体即向重力方向下落，无法保持原有姿势 肌张力显著降低时，肌肉不能保持正常的肌形与弹性，呈现松弛软弱 * （二）肌张力增高 肌腹丰满，硬度增高 评定对象在肢体放松的状态下评定者以不同速度对其关节做被动运动时，感觉有明显阻力，甚至无法进行被动活动 评定者松开手时，肢体被拉向肌张力增高一侧 长时间肌张力增高可能会引起局部肌肉、肌腱挛缩，影响肢体运动 痉挛肢体的腱反射常表现为亢进 * 1.体位和肢体位置 2.中枢神经系统的状态 3.不良心理因素：紧张 焦虑 4.患者对运动的主观作用 5.药物的作用 6.评定对象的整体健康水平 7.环境温度 8.合并问题的存在:膀胱状态 发热与感染 代谢及电解质紊乱 （三）影响肌张力异常的临床检查因素 * （五）肌张力评定的注意事项 1、选择恰当的评定环境 2、取得医患合作，避免紧张 3、实施正确的检查方法，避免引起损伤 4、进行全面的结果分析 5、注意体位的摆放 6、被动活动肢体要有一定的速度 室温22~24度 * 二、肌张力分级 （一）肌张力减低 （二）肌痉挛 （三）神经科分级 * 肌张力低下的评定量表 级别 评 定 标 准 轻度 肌张力降低，肌力低下，肢体放在下垂的位置上只有短暂的 抗重力能力，能完成一定的功能性动作 中度到 肌张力明显下降或消失，MMT检查为0级或1级，将肢体放在 重度 抗重力的位置上，肢体迅速下落，不能完成功能性运动 * 临床痉挛指数（clinic spasticity index CSI）