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落 枕 * 一、概论： 落枕又称“失枕”，是颈项部常见病症，多由于睡眠时姿势不良，或枕头高低不适，使头颈部肌肉处于过伸或过屈状态，导致颈项部分肌肉痉挛而产生疼痛，活动受限，斜颈以及颈部僵硬等一系列症状。 * 二、病因病理： 1.劳损： 2.扭伤： 3.感受风寒： 4.肾虚： * 1.劳损： 颈部急性扭闪或睡觉时姿势不良，枕头过高或过低或过硬；长时间保持某一不良姿势如卧枕太低看书，或侧视，低头太长等等，致使肌肉，韧带关节囊受到长时间不适当的牵拉，局部缺血缺氧，而造成软组织紧张，痉挛，表现为疼痛，活动不利。 * 2.扭伤： 1、在疲劳时，颈部软组织的应激能力降低，此时突然的转侧运动，而造成颈部软组织的损伤。 2、外界所施加的旋转，扭力大于身体所能承受，此时肌肉、韧带、关节囊受损伤充血水肿，肌肉保护性紧张、痉挛—→关节对位不良—→关节囊紧张、牵张—→未梢神经受刺激—→紧张。 3、慢性损伤，颈部肌肉长时间受到牵拉，处于紧张状态而发生静力性损伤，表现为肌痉孪或某些纤维束的撕裂，或者引起分布于胸锁乳突肌、斜方肌的副神经的牵拉伤；牵拉或肌痉挛有时又会引起颈椎关节突关节的轻度错位。 * 3.感受风寒： 颈项肩部感受风寒，如露卧当风、夏日空调、电风扇等长时间的刺激，风寒侵入腠理而达经络，络脉受阻气血运行不畅而致肌肉紧张疼痛。 * 4.肾虚： 体质虚弱，肝肾不足筋骨失养，《证治准强》“久坐并失枕致项强不可转移者，皆由肾虚不能生肝，肝虚无以养筋，故机关不利”。 * 三、解剖 1副神经 该神经的外支起于颈l一颈5神经根．走行于胸锁乳突肌深面，支配胸锁乳突肌和斜方肌，副神经受刺激，可出现上述两肌痉挛。反之，上述两肌痉挛也可压迫副神经，出现症状．两者可以相互影响，互为因果。 　2胸锁乳突肌 　颈部前侧强大的扁平状肌肉，头部过伸或颈部扭曲，易造成此肌损伤。 　 * * 三、解剖 3斜方肌 　位于颈背部最浅层，是三角形大片肌。头颈过度屈曲，易发生此肌过度牵张或劳损，头颈过度后伸，易造成此肌肉过度收缩和压迫。 4 前斜角肌 受伤后可出现该肌痉挛和肥大，造成神经根、锁骨下动脉和臂丛神经受刺激或压迫，表现为颈、肩、臂痛和血管受压症状。 * 四、临床表现和体征 1、疼痛： 颈项、肩胛冈周围、上背部，多偏于一侧或正中，某一方向活动时疼痛加重。 2、肌紧张： 斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、菱形肌、肌张力↑。 3、畸形： 头颈部常因疼痛和肌紧张而固定于偏歪于一侧的前屈位姿势。 * 四、临床表现和体征 4、运动障碍： 屈伸、侧转、侧屈及环转活动不利，严重者因关节错位、滑膜嵌顿、椎旁肌痉挛，而丧失活动。 5、其他，可伴有头痛，头胀，失眠，耳鸣，纳呆，情绪烦燥等症。 * 五、辩证分型： 1、外伤型（瘀滞型）： 因劳累，扭伤而引起，发病急，始感颈项部轻微疼痛，活动不利，继之数小时即疼痛加重，活动困难，头颈畸形于某一姿势，患侧肌紧张，压痛明显，可能伴后关节紊乱，患侧颈、肩、上背均紧张，患者有坐立不安，烦燥，影响睡眠。 * 五、辩证分型： 2、风寒型： 汗出当风或突受风寒冷刺激，而感颈项、肩背疼痛，患部肌内较僵硬，而无弹性，怕冷，颈活动受限，病程较缓。 3、肾虚型： 身体亏虚、肝肾不足，常见颈项肩背疼痛，活动不利，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，畏冷怕寒，局部症状轻。 * 六、鉴别诊断 1、环齿关节半脱位： 常见于青少年，多伴有咽喉部周围炎症充血病史（如急性咽炎，胆腺炎等），表现为颈项疼痛，旋转活动明显受限，可摄颈椎开口位片。 2、颈椎病： 反复落枕患者易引起，局部炎性改变，进而刺激或压迫神经根、动脉、脊髓组织而引起颈椎病。 * 六、鉴别诊断 3、颈椎结核： 有结核病史及全身症状，如低热、消瘦、盗汗及疲乏无力，多见于儿童及青少年，X线有结核样改变， 4、强性脊柱炎： 颈椎先天性活动受限。X线征结节样变。 * 六、鉴别诊断 5、肌性斜颈： 多风于儿童，头部倾斜一侧胸锁乳突肌痉挛。 6、高热引起的项强： 应结合全身症状，及神经系统检查，如脑膜刺激征。 * 七、治疗 目的：缓解肌肉的紧张痉挛，消除疼痛，恢复颈部活动功能。 治则：舒筋通络，活血止痛，理筋整复。 部位及取穴：患部及风池、肩中俞、秉风、肩井、天宗、缺盆等。 手法：滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸等。 * 七、治疗 操作： （1)松解放松法：患者坐位，医者用轻柔的拿捏和揉法施于患侧颈项部2一3分钟，然后滚颈项及肩背部2一3分钟，以缓解肌肉的紧张痉挛，同时作颈部轻微的屈伸和侧屈运动。 (2)解痉止痛法：用拇指按揉、点压痛点及风池、肩中俞、肩井、秉风、天宗、缺盆等穴，以酸胀为度。并弹拨肌痉挛处，以