颅内结核MRI影像表现+鉴别诊断医学课件.pptVIP

* 颅内结核MRI影像表现 颅内结核感染通常继发于肺、骨及泌尿生殖系统结核，经血行播散种植于软脑膜、蛛网膜及脑实质。主要有两种类型，即结核性脑膜炎、结核瘤。 颅内结核瘤是结核杆菌经血行播散至脑实质内或脑膜形成的慢性肉芽肿， 为脑实质或脑膜的一种局灶性结核。常继发于肺部结核感染， 其次为骨或泌尿系统。约 70%病例无活动性肺结核。儿童结核多见于幕下， 常合并结核性脑膜炎， 成人结核常见于幕上。 结核瘤由许多结核结节组成， 中心为干酪性坏死区， 周围绕以郎罕氏巨细胞及异物巨细胞， 再向外为上皮样细胞， 纤维组织囊和反应性胶质增生， 可以伴有不同程度的脑水肿。极少数结核瘤进展为厚壁结核性脑脓肿。 发生于脑膜或脑实质的结核病变的确诊多有赖于脑脊液中找到结核杆菌，但脑脊液涂片抗酸染色结核杆菌检出率仅为10％左右，因此，MRI检查在颅内结核诊断中具有重要价值。 * * 一、颅内结核的MRI表现 ： 1、单纯脑实质结核MRI表现 （1）结节病灶大小不等，在0.1~ 3.0cm之间 （2）病灶分布广泛（以幕上居多） （3）病灶周围不同程度的脑水肿 （4）结核病灶增强MRI的三种信号特点： ①、均匀强化（完全强化） ②、环状强化伴实性中心（中心不强化） ③、环状强化伴液性中心（中心不强化 * （5）、单纯脑实质结核的MRI表现 病变形式 MRI表现 T1WI T2WI T1WI增强扫描 DWI 均匀强化结核病灶 低信号 高或等信号 较均匀强化 约1/2为等信号，余 呈高或低信号 环形强化伴实性中心病 灶的中心 低信号 高、或中心稍低信号边缘高信号 中心不强化 高、低、等或混杂 信号 环形强化伴液性性中心 病灶的中心 明显低信号 明显高信号 中心无强化 低信号 病灶壁环形强化 低信号、等信号部分或伴有最外层低信号环 等或高信号，部分伴有最外层低信号环 直径1~5mm 的环状强化 高、低、等或混杂 信号 * 2、单纯结核性脑膜炎MRI表现： 平扫： 脑基底池、纵裂池或脑沟内脑脊液信号消失， T1WI呈等信号，T2 FLAIR呈稍高信号； 增强：脑膜呈不规则状强化，可合并有环状或结节状强化、脑室 扩张、脑积水、脑动脉炎、脑梗死。 鉴别：结核性脑膜炎患者多为颅底基底池内脑膜强化， 而脑膜癌病多为大脑凸面、 大脑镰及天幕脑膜呈强化表现 * 3、脑实质结核合并结核性脑膜炎 同时具有上述2种类型的MRI表现 * 图A Gd-DTPAT1WI增强显示：双侧大脑弥漫分布的粟粒性结核病灶，≤0.3cm大小，呈较均匀强化；图B –C T2WI及T2 FLAIR示粟粒大部分呈点状高信号，部分病变周围伴有不同程度呈高信号的水肿；图D DWI示粟粒病灶呈点状稍高或等信号，周围水肿呈相对等信号。 脑实质≤0.3cm弥漫粟粒结核的MRI表现 * 脑实质0.3cm~1.0cm结核结节的MRI表现 MRI T1增强扫描显示：双侧大脑多发结节， 0.35~0.9cm大小不等，环状强化典型，且环壁较光整，病变中心等信号，部分病灶周水肿呈低信号。 * 脑实质0.3cm~1.0cm结核结节的MRI表现 图A: Gd-DTPA T1WI MRI增强扫描显示：显示右侧颞叶典型环形强化病灶，病灶大于1.0cm，即结核瘤形成。壁环形强化，中心明显低信号。图 B T2WI示病变中心明显高信号壁呈稍高信号，呈典型环靶症，周围水肿呈高信号。图C ：T2 FLAIR 中心液化部分呈低信号，边缘未完全液化的干酪坏死呈等信号，瘤壁及瘤周水肿呈高信号。 * 结核性脑膜炎MRI表现 Gd-DTPA增强显示：鞍上池及环池脑膜强化伴大小不等环形强化结节； T2WI 显示双侧侧脑室及第三脑室扩张、积水，伴双侧侧脑室周围脑实质水肿呈高信号。 * 混合型（脑实质结核合并结核性脑膜炎）MRI表现 图6A-B 轴位及冠状位Gd-DTPA RMI T1增强显示：右侧外侧裂池脑膜强化伴环形强化结节、双侧大脑多发均匀强化、环形强化粟粒及结节。 * 左额叶、双侧颞叶及双侧小脑多发≤0.3cm 及0.3cm~1.0cm环形强化伴实性中心粟粒及结节，ADC伪彩图未见明显弥散受限（左额叶测量ADC图的病变在DWI图上位中心结节状高信号）。 * 图A Gd-DTPA增强显示：右侧颞叶结核瘤，约2.7cm大小，环状强化典型，中心明显低信号；图B