血小板凝胶在足病治疗中的应用.pptVIP

血小板凝胶在足病治疗中的应用 糖足科 梁殿铎 华西内分科简介 四川大学华西内分泌科始建于上世纪50年代末，是我国医学院校中最早建立的专业之一，至今已有60年历史。目前内分泌科住院部共有100张床位，共有5个亚专业：糖尿病、糖尿病足、甲状腺、代谢性骨病、垂体-肾上腺疾病；两个实验室：内分泌代谢病研究室，激素测定中心。四川大学华西医院-美敦力糖尿病强化治疗教育培训中心（冉兴无任中心主任）；四川大学华西医院骨质疏松医疗教育中心（陈德才任中心主任）；四川大学华西医院垂体相关疾病诊疗中心（余叶蓉任中心主任）。2003年，内分科联合外科、放射科、超声科、血管外科、骨科等科室先后成立了“糖尿病足诊治中心”和“骨质疏松治疗教育中心”，为糖尿病足级骨质疏松的诊治提供了新的思路。 健康的双足 足是人体的第二的心脏，双足占全身体表面积不到2%，却包含26块骨头，29个关节，42条肌肉和25条肌腱重要组成部分，负起支撑身体的重任。保持健康的双足所具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态 主要内容包括 一、 糖尿病足溃疡的定义 二、 糖尿病足的现状 三、 自体富血小板凝胶的制作方法。 四、 自体富血小板凝胶的临床应 用。 五、 自体富血小板凝胶应用中的 注意事项。 糖尿病足溃疡定义 当今，认为糖尿病足是一组足部综合征： 三者缺一不可，否则就不能称其为糖尿病足 随着时间的推移对糖尿病足的认识不断深入 19世纪50年代：认识到坏疽与糖尿病的关系。 19世纪60年代：认识到糖尿病周围神经病变与糖尿病的关系。 19世纪80年代：认识到足底神经性溃疡与糖尿病的关系。 19世纪80年代：Treves建立神经性溃疡三原则：彻底清创、减轻压力和足部护理级鞋子的相关教育。 19世纪末认识到血管病变在糖尿病足的重要性。 糖尿病足溃疡发病率高 25%的糖尿病患者 会在其一生中发生足溃疡1 一年后，8.1%的糖尿病会出现足溃疡， 31.6%的糖尿病足溃疡患者会出现新的溃疡2 入选452例糖尿病足溃疡患者和881例糖尿病患者，随访1年 糖尿病患者截肢率高、危害严重 糖尿病患者下肢截肢的危险约是非糖尿病患者的40倍，大约85%的截肢由足溃疡引起1 一年后，5.1%的糖尿病足溃疡患者截肢2 糖尿病足溃疡患者死亡率极高 系统回顾性研究，OVID,CINAHL,COCHRANE中数据库从1980-2013年的糖尿病足溃疡相关文献 5年随访中，约40%糖尿病足溃疡患者死亡 既往有足溃疡或截肢（趾）病史 糖尿病患者一旦发生过溃疡，经治疗好转后,再发溃疡的风险增加10倍左右，其中第1年的再发率约34%，随后5年的再发率超过70%。 对于截肢史的患者，对侧肢体的应力常 发生异常改变，使得溃疡发生风险明显增加。 糖尿病足的治疗费用昂贵 调查2004年全国10个省市14家三甲医院和2012年全国11个省市15家三甲医院住院糖尿病足患者分析其住院费用： 2004年日均费用：589元，住院总平均费用12364元。 2012年日均费用：955元，住院总平均费用17183元。 糖尿病足治疗的方法 常用的措施： 创面手工清创处理； 减压措施治疗（神经性溃疡）； 皮肤移植； 创面局部用药（西药、中药），局部辅料应用； 创面的局部负压治疗； 高压氧治疗 但是以上方法治疗，糖尿病足溃疡愈合率仍很低且溃疡愈合的时间仍很长。 我们就要寻找更有效的方法 目前有关糖尿病足溃疡治疗新技术包括： 自体富血小板凝胶 b) 组织工程皮肤 溃疡创面局部生长因子的应用 干细胞移植？等 但自体富血小板凝胶 解决了足部治疗更多难题 自体富血小板凝胶（APG） APG取自患者外周静脉血，经过2次离心、分离浓缩制得的富含血小板血浆（PRP），将其按照10:1比例与凝血酶-钙剂混合凝固形成的凝胶状物质，其成分包括富血小板血浆（PRP）、白细胞、级凝血酶、钙剂，故又称为自体富血小板-白细胞凝胶。 自体富血小板凝胶的发展过程 20世纪70年代开始试用自体血浆纤维蛋白凝胶应用于骨科、烧伤整形外科、口腔科等 1997年Whtieman等首次将（APG）应用于口腔颌面外科的治疗。目前已广泛应用于口腔颌面外科、烧伤整形科、骨科、医学美容等领域。 直到2004年，Saldalamacchia等才开始将APG应用到糖尿病足溃疡的治疗。 2005年华西医院在国内率先将其应用到糖尿病足溃疡的治疗。 自体富血小板的制作 制作的关键是APG的制备，它的核心环节PRP的制作。PRP的制作方法有以下两种： 1）血浆分离置换法： 2）离心分离法。 血浆分离置换法   血浆分离置换法 优点：自动化程度高，