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建 筑 工 程 消 防 验 收 申 报 表 　　　　　 　　　　　 　　 　　 　　　　　 　　　　　 　　　　　 　　　　　 　　　　　 　　　　　 　　　　　 　　　申报单位（盖章）： 　　　申 报 日 期： 中山市公安消防局 建设单位 联系人 工程名称 电 话 建筑地点 使用性质 批准文号 土 建 情 况 建筑结构 耐火等级 建筑面积 m2 高 度 　　　　m 层 数 层 防火间距 m 消防车道 防火分区面积 m2 登高面情况 防烟分区面积 m2 消防控制室位置 消防控制室面积 m2 单层最多人数 个 疏散宽度 m 疏散楼梯（出口）数量 个 消防电梯数量 台 最大安全疏散距离 m 消防电梯速度 M/S 防 火 门 型 号 数量 生 产 厂 家 电缆井、管道 井封堵情况 防 卷 火 帘 型 号 数量 生 产 厂 家 危险品 储 存 工 艺 流 程 初 验 意 见 单位 初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名 设 计 单 位 　　　　　 负责人签名： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日 施 工 单 位 负责人签名： 年 月 日 初 步 验 收意 见 单位 初 步 验 收 意 见 及 负 责 人 签 名 建 设 单 位 负责人签名： 年 月 日 土建验收情况 验 收 意 见 公安消防机构经办人签名 参 加 负 验 责 收 人 有 签 关 章 单 位 消 防 设 施 室 内 外 消 火 栓 系 统 进水管数量 　　　　　　　　　个 室内消防用水量 1/S 进水管直径 　　　　　　　　mm 室外消防用水量 1/S 消防储水量 　　　　　　　　　M3 室外消火栓管径 mm 室内消火栓间距 米 室内消火栓数量 个 室外消火栓间距 米 室外消火栓数量 个 消防立管直径 mm 配套消防卷盘 消防水泵 型 号 扬 程 m 功 率 KW 流 量 1/S 台 数 台 生产厂家 系统类型 1、喷水灭火；2、喷雾水灭火；3、喷雾水冷却 消防 设施 自 动 喷 水 灭 火 系 统 喷洒类型 1、干式；2、湿式；3、预作用；4、开式 系统设置部位 系统保护面积 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　m2 产品名称 型号 生产厂家 数量 喷洒头 报警控制阀 水流指示器 压力开关 气压水罐 水泵接合器 水泵 稳压泵 设计流量 水泵类型 流 量 扬 程 功 率 设计压力 供水泵 总用水量 稳压泵 火灾自动系统报警系统 系统形式 1、区域报警；2、集中报警；3、控制中心报警 设置部位 产品名称 型 号 生 产 厂 家 数 量 集中报警器 区域报警器 感烟探测器 感温探测器 应急广播 手动按钮和其他 消 防 设施 火灾自动报警系统 手动报警按钮间距 供电等级 消防用电线路保护方式 用电总负荷 KVA 备用电源线路情况 消防用电总负荷 KVA 应有控制功能数 实有控制功能数 缺何种控制功能 应急照明与安全疏散诱导系统 部位 防烟楼梯间 前室及合用前室 走道 房间 自然排烟口位置 方式 自然排烟口面积 1、自然排烟；2、机械排烟；3、通风兼排烟；4、正压送风 防烟排烟系统 产品名称 型 号 生 产 厂 家 数 量 防火阀 送风机 排烟阀 排烟机 机械防烟送风量 m3/h 机械排烟排烟量