品管圈在规范临床科危急值处理中的应用.docVIP

PAGE PAGE 6 品管圈在降低临床科室检验 危急值不规范处理率中的应用 宜兴市人民医院 曹志宏 蒋宝虎 吕希平 戴标 214200 【摘要】目的：加强医疗安全及医疗质量管理，降低临床科室检验危急值不规范处理率。方法：采用QCC小组活动程序，通过计划、实施、确认、处置等活动步骤，开展品管圈活动，对比活动前后某段时间临床科室检验危急值规范处理率，评价改善幅度。结果：临床科室检验危急值不规范处理率由22.86%降低到2.46%，。结论：品管圈活动规范了临床科室检验危急值处理率，加强了医疗安全、提高了医疗质量。 【关键词】品管圈；降低；检验危急值；不规范处理率 品管圈（Quality Control Circle,QCC）是指工作性质相似的人，共同组织一个团体，本着自动自发精神，运用各种改善手法，启动个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，群策群力，持续地从事各种问题的改善；其能使每一成员有参与感、满足感、成就感，并能加深对工作的目的和意义的理解。目前，品管圈作为一种加强管理的手段被广泛用于医院管理的诸多方面【1】。我院于2012年09月成立了“降低临床科室检验危急值不规范处理率”品管圈小组，经过八个月的活动取得了一定的效果，现将有关情况总结如下。 1 资料 圈员对我院运行中存在检验危急值的病历选取两个时段进行前后对比作降低临床科室检验危急值不规范处理率活动的考评依据。2012年9月至10月为活动前时段，共检查210例有检验科危急值的运行病历；2013年1月至6月为活动后时段，共检查了600例有检验科危急值的运行病历。 2 方法 2012年9月经过医院统一培训，我院成立了QCC小组，圈名为“规范圈”，由医务科科长担任圈长，小组成员为医务科负责医疗质量及医患沟通的人员共八人。圈长负责全面协调工作。依据PDCA循环来开展工作，即：计划-实施-确认-处置。计划为活动前期计划准备，实施为对策实施与检讨，确认为效果确认、标准化处置，处置为检讨与改进。 2.1 计划（Plan） Plan分为主题选择、制定活动计划、现状把握、目标设定、解析现状、针对现状制定对策六个步骤。 2.1.1 主题选择 圈员将在日常存在检验危急值的运行病历检查中发现的问题一一列出，并根据医生重视程度、急迫性、可行性、圈员能力四个评价项目，采用“9、3、1”或“5、3、1”的评分方法汇总出分数最高者为本次活动主题 2.1.2 制定活动计划 圈长召开全体圈员会议，制定活动计划书。圈长制定活动具体实施方案，确定 2.1.3 现状把握 对我院2012年09月至2012年10月期间，210个存在检验危急值的患者的运行病历进行调查，发现有48例为不 2.1.4 目标设定 改善前临床科室检验危急值不规范处理率为22.86%，设定改善幅度为80%，则目标值=现状值－改善值=22.86%-22.86%× 2.1.5 不规范处理病历分析 运用鱼骨图分析，从人、制度、流程及管理方面，找出规范化处理检验危急值处理率的主要因素。其中发现检验科查出危急值后有1例未及时报告；有2个案例临床科室护理部接到辅助检查科室的危急值报告后未及时向医生汇报；有10个案例护理部接到危急值报告向医生汇报后医生未能及时处理；有35个案例临床医生在接到危急值报告后有处理但在病程录中未及时记录处理过程及后续观察情况。 制度、流程人员 制度、流程 人员 危急 值处 理不 规范 管理 制度欠完善 流程不到位 责任心不强 监管措施乏力 认识不够 无强制措施 2.1.6 制定对策 根据鱼骨图分析临床科室检验危急值不规范处理率发生的主要原因，建立相应的对策。（1）明确危急值记录规定及制度。（2）危急值即时通知、强制书写“危急值病程录”。（3） 2.2 实施（Do） 上述3个对策制定后由圈长以医务科通知形式规定一旦出现危急值，临床医生处理后需在病程录中作单独详细记录。并在病历监督员培训及临床医生培训中反复强调危急值的重要性，需及时处理并详细记录。同时与电子病历（嘉禾）公司充分沟通协商后，制作了检验科危急值处理的软件。当一位患者被检验科确定存在危急值时，在检验科电话通知临床科室的同时；His系统将危急值信息通过与电子病历的对接口传输至嘉和电子病历系统。电子病历系统将自动抓取到这一信息。此时该患者所在科室医生在登陆电子病历时系统将以消息框的形式提醒管床医生哪位患者存在何种危急值（整个科室也都接收到此消息）。同时要求管床医生及时处理并书写“危急值病程记录”，如果不及时处理及记录，则电子病历系统将不允许医生进行下一步的病历书写。在临床科室月度巡查及院级运行病历质控中对“危急值病程记录”的及时性及质量内涵、后续观察的内容严加检查及考核。以达到降低 2.3 结果 确认（Check）分“降低临