2017年诊断学期末试重点复习内容.docVIP

１．试述分析疼痛应注意哪些方面？ ① 分析疼痛的部位及牵涉痛；疼痛明显的部位多是病变所在的部位； 牵涉痛对病变部位的判断有一定帮助。 ② 分析疼痛的特点；疼痛发生的情况、历时长短、是否有间断，周期性等。 ③分析疼痛的性质与强度； ④分析疼痛的诱发与缓解因素； ⑤分析疼痛的伴随症状。 2.咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 常见病因 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶习、呕吐 出血方式 咯出 呕出,可为喷射状 出血颜色 鲜红 褐色或暗红色少有鲜红 血内混合物 泡沫和(或)痰 食物残渣、胃液 黑便(柏油样便) 无(如咽下血液时可有) 有(可在呕血停止后仍持续数日) 酸碱反应 碱性 酸性 出血后痰的性质 痰中带血 无痰 3.简述常见异常呼吸类型的病因和特点 类型 特点 病因 呼吸停止 呼吸消失 心脏停搏 比奥呼吸 规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸 颅内压增高，药物引起呼吸抑制，大脑损害（通常在延髓水平） 陈氏呼吸 不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度增加和减弱以致呼吸暂停相交替出现 药物引起呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（通常在皮质水平） 库尔莫斯呼吸 呼吸深快 代谢性酸中毒 4.干湿罗音的听诊特点 干罗音：由于支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。特点：为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音；吸气、呼气都可听到但呼气时更加清楚；强度和性质，部位易改变；音调较高，在瞬间没数量可明显增加；有时距胸壁一定距离可听到。 湿罗音：由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物，形成的水泡破裂所产生的声音。特点：吸气、呼气都可听到，但以吸气终末时最清楚；部位恒定，性质不易改变；断续而短暂；常有数个水泡音连续产生几种性质不同的水泡音可同时存在，咳嗽后可出现或消失。 5.肾源性水肿和心源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑，颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身 发展快慢 迅速 缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随改变 高血压，尿检改变，肾功能异常 心脏增大，心脏杂音，肝大，静脉压升高 6、杂音强度分级标准 级别 响度 听诊特点 震颤 1 2 3 4 5 6 最轻 轻度 中度 响亮 很响 最响 很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到易被忽略 较易听到，不太响亮 明显的杂间，较响亮 杂音响亮 杂音很强，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到 杂音震耳，即使听诊器离胸壁一定距离也能听到 无 无 无或可能有 有 明显 强烈 7.第一心音 第二心音的产生机制及听诊特点？ 心音 产生机制 听诊特点 第一心音 标志心室收缩期开始 （1）音调较低 （2）强度较响 （3）性质较钝 （4）历时较长 （5）与心尖搏动同时出现 （6）心尖部听诊最清楚 第二心音 标志心室舒张期开始 （1）音调较高（2）性质较第一心清脆（3）强度较第一心音弱（4）在心尖搏动之后出现（5）历时较短（6）心底部听诊最清楚 8.器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？ 鉴别点 生理性 器质性 年龄 部位 性质 持续时间 强度 震颤 传导 儿童、青少年多见 肺动脉瓣区和（或）心尖区 柔和，吹风样 短促 一般为3/6级以下 无 局限，传导不远 不定 不定 粗糙，吹风样，常呈高调 较长，常为全收缩期 常在3/6级以上 3/6级以上常伴有 沿血流方向传导较远而广 9.触到腹部包块注意那些？ 答：包块的部位、肿块的大小、形态、质地与硬度、压痛、活动度、搏动等 10．触及肝脏应注意些什么？ 触及肝脏应注意：大小。质地。表面状态和边缘。压痛。搏动。肝区摩擦感。肝震颤。 11.试述大叶性肺炎各期胸部的体征 充血期：局部呼吸运动减弱；语音震颤稍增强；叩诊浊音并可听及捻发音。 实变期：语音震颤和语音共振明显增强；叩诊为浊音和实音并可听到支气管呼吸音；胸膜摩擦音。 消散期：病变局部叩诊逐渐变为清音；小支气管呼吸音亦逐渐减弱，代之以湿罗音，最后呼吸音也逐渐消失，呼吸音恢复正常。 12.影响语颤的因素，语颤减弱和增强的临床意义？ 答：密度，距离，音调高低。 语音震颤增强：（1）肺实变：肺泡内有炎性侵润，肺组织密度增大，声波传到良好,如大叶型肺炎实变期，大片肺梗死等。（2）巨大空腔：肺内有接近胸壁的巨大空腔，且与支气管相通，声波在空腔中产生共鸣。这样更有力声波传导，如空洞型肺结核，肺脓肿等。 语音震颤减弱：肺内含气量过多，如慢性组塞性肺疾病;支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量腹腔积液或气胸；胸膜显著增厚或粘连；胸壁皮下气肿。 6.甲亢眼征？ 答：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进，Dalrympl征：眼球向正前注视时角膜上缘的上方露出长条巩膜，呈受的眼部表情