血管痉挛性绞痛(变异型心绞痛).pptVIP

乙酰胆碱/麦角新碱激发试验 麦角新碱可激活α肾上腺素能受体, 冠脉内注射的剂量一般为5~ 40（10 ~ 80） μg。当选用麦角新碱诱发出冠状动脉100% 痉挛性闭塞时, 冠状动脉内注射小剂量的硝酸异山梨酯可立即使其缓解、安全性大。而正常冠脉在药物作用下官腔的狭窄是轻微而弥漫的，对血流速度无影响。 Ach常用剂量为10~ 100 μg, 其敏感性高, 半衰期非常短, 激发的痉挛在无硝酸甘油的情况下, 一般2~ 3 min内恢复, 可用于多支血管痉挛的激发试验中。注入硝酸甘油可使痉挛冠脉缓解。 治疗方法 药物治疗，硝酸脂类与钙离子拮抗剂仍是基石。 钙离子拮抗剂是预防CSA发作的首选药物。 消除吸烟等生活调节。 同时控制高血压、糖尿病、血脂异常及肥胖等危险因素 总结 激发试验安全性仍受到质疑，而通过症状判断特异性差。 镁剂、维生素E、Rho激酶抑制剂法舒地尔有可能成为对治疗变异型心绞痛有益的药物。 对于接近正常的冠脉，如有血管痉挛，单独使用β受体阻滞剂可能是有害的，但可以考虑与钙离子拮抗剂及硝酸盐合用；对于存在冠脉狭窄的患者，如有劳力性心绞痛症状，可以应用。 阿司匹林可抑制具有舒张血管作用的前列腺素的产生，应慎用，但小剂量应用较为安全。 严格药物治疗下仍反复严重心绞痛，且经CAG或激发试验证实为同一部位严重痉挛（且该部位存在一定程度狭窄？），可以考虑介入治疗，在痉挛部位植入支架