冠心病-心绞痛概论.pptVIP

讲解书本（P227病例） 1.掌握心绞痛的临床表现、诊断、治疗措施 2.熟悉冠心病的定义、危险因素、发生机制 3.了解心绞痛的预后、预防措施 4.了解冠心病的分类 定义 　　指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。 血中同型半胱氨酸增高 胰岛素抵抗增强 血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高 病毒、衣原体感染 心 绞 痛 剧烈活动 缺氧 剧烈活动 缺氧 定 义 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。 发病机制 发病机理及病理生理 病 理 冠状动脉造影显示： 至少有1支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的75％以上。 15％患者无显著狭窄 分类、分型 稳定型心绞痛 初发劳力型心绞痛 恶化劳力型心绞痛 不稳定型心绞痛 静息心绞痛 梗死后心绞痛 变异型心绞痛 （一）稳定型心绞痛 stable angina pectoris 　　是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 心绞痛的发作程度、频度、性质在数 周内无明显变化 临床表现 症状 部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 性质： 压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐 不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地停止原来的活动 体力劳动 情绪激动 饱餐 　　疼痛出现后常逐渐加重，3～5min内逐渐消失，一般不超过15min,可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。 休息或含服硝酸甘油可缓解。 临 床 表 现 症状 典型心绞痛具有以下5个特点 （1）部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 （2）性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。 （3）诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 （4）持续时间 3～5分钟，小于30min （5）缓解方式 停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。 体征 平时无异常体征 发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、出汗 听诊可发现心尖部收缩期杂音 实验室及其他检查 实验室和其他检查 1、心电图(Electrocardiogram ECG) 最常用 （1）静息心电图：正常或ST-T异常；心律失常。 实验室和其他检查 （3）心电图负荷试验 ★运动负荷试验（exercise test） 运动方式：分级踏板或蹬车运动. ★阳性标准：ST段水平型或下斜型 压低≥0.1mV持续2分钟 ★疼痛发作、室性心动过速、血压 下降：停止运动 ★禁忌证：心肌梗死急性期、不稳 定型心绞痛、明显心衰、严重心 律失常或急性疾病者。 实验室和其他检查 （4）心电图连续监测 即做动态心电图（Holter）监测，常连续记录24小时心电图。 实验室和其他检查 3、冠状动脉造影 ——诊断金标准 ★指征： 可疑心绞痛而无创检查不能确诊者; 内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术； 中高危组的不稳定型心绞痛者。 ★意义： 管腔直径狭窄70%～75%以上会 严重影响血供；50%～70%也有 一定意义。 实验室和其他检查 4、超声检查：探测缺血区心室壁的运动异常情况 超声心动图 冠状动脉内超声显像等。 诊断要点 诊断仍有困难者，可考虑 鉴别诊断 1、急性心肌梗死 疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续 时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失 常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能 使之缓解。 心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，及或同时有异常Q波（非ST段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移及或T波改变）。实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物 （肌红蛋白、