高血压钙拮抗剂-非洛地平.pptVIP

高血压的治疗钙拮抗剂 徐州市医学院附属医院 夏 勇 心血管病治疗策略 中国二、三期高血压达70% 患病率18.8%, 患病人数1.6亿，控制率6.1% 中国居民营养与健康现状调查----“一高三低” 中国居民营养与健康现状，中华心血管病研究杂志 2004年12月第2卷第12期 Chinese Journal of Cardiovascular Review December 2004, Vol 2, No. 12 欧洲，美国加拿大的流行病学 高血压的历史 罗马皇帝以水蛭放血治疗 -古老原始的降压办法。 高血压的历史 19世纪中期 法国生理学家Claude Bernard 发现了脉管壁神经并推论其作用 高血压的历史 世界上第一个无创血压测量计 高血压的历史 高血压的历史 临床试验 1955年, 第一个重要的流行病学试验揭示了血压和死亡率的关系。 1979年，第一个试验证实了降压治疗给中度高血压患者带来的显著效益。 抗高血压药物的发展史 需多少药控制血压 需多少药控制血压 血压达标速度几天--几周--几月? 临床研究表明较快较早血压达标获益大 若能在数周(不是数月)内达标更好 增强信心，提高顺应性 减少病人处于持续高血压状态不良影响 联合用药意义 单药只使30-40%病人血压达标，联合治疗可达80%以上 单药只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理 减少或抵销不良反应 峰效应不同药物联合能延长降压作用时间 RAS抑制剂 ARB , ACEI, BB 减容剂 利尿剂, CCB 降压药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB） α受体阻滞剂 其他(如复方制剂） JNC7：降压药物的选择 经大规模临床研究证实能减少高血压并发症的降压药物包括： A – ACEI，ARBs B – ?-blockers：?-受体阻滞剂 C – CCBs：钙拮抗剂 D – Diuretics：噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂是大多数高血压临床试验的基础药能增加其他药物的降压效应，应作为大多数高血压病人的初始基础药物，单独或联合其他药物。 JNC 7 高血压治疗趋势 抗高血压药物类别的联合应用 联合的原则Cambridge AB/CD法则 A AIIA/ACEI ?抑制RAS活性 B ?-B? C CCB 激发RAS活性 D 利尿剂 两药联合——A（或B)+ C（或D) 三药联合——A+C+D 钙通道阻滞剂的分类 钙通道阻滞剂的作用机理 阻滞钙离子经电压依赖L型钙通道进入细胞内 减弱AⅡ和肾上腺素能?1受体介导的缩血管作用 负性心脏变力效应 影响肾小管钠重吸收和利尿钠作用 钙通道阻滞剂治疗高血压的长处 阻滞钙离子L型通道 抑制血管平滑肌 抑制心肌钙离子内流 松弛血管平滑肌 降低心肌收缩力 钙拮抗剂的典范非洛地平片 选择性抑制小动脉平滑肌细胞外钙内流，选择性扩张小动脉，对心肌和静脉无影响 增加心输出量和心脏指数，显著降低后负荷，对心脏收缩功能、前负荷及心率无明显影响 具有促尿钠排泄和利尿作用，不影响肾小球滤过和肌酐清除率，肾血流量无变化甚至稍有增加 不影响脂质代谢和糖代谢，可改善大动脉的顺应性，降低血浆内皮素浓度，减轻左心室肥厚 HOT-Plendil 研究： 1992年10月 ～ 1997年8月 Hypertension Optimal Treatment study 高血压最佳治疗国际性研究 HOT-CHINA: 2001年4月 ～ 2002年2月 非洛地平在高血压治疗中的达标率和安全性研究 FEVER 研究： 1999年9月 ～ 2004年6月 Felodipine Event Reduction study 非洛地平降低并发症研究