肺脓肿的诊断与治疗.pptVIP

肺脓肿 南华大学第二临床学院 内科学教研室 一 、定义 肺脓肿——肺组织坏死形成的脓腔。 临床特征： 症 状：高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 X 线：含气液平的空腔 多发生于青壮年，男女 二、 病因和发病机制 需氧菌 病原体 专性厌氧菌 兼性厌氧菌 90%以上合并厌氧菌感染 二、 病因和发病机制 根据发病机制可分为 (一)吸入性肺脓肿 (二)继发性肺脓肿 (三)血源性肺脓肿 二、 病因和发病机制 （一）吸入性肺脓肿： 原发性肺脓肿 病原体在各种诱因的影响下经口 鼻咽腔吸入至肺引起肺化脓病灶。 二、 病因和发病机制 病原体： 1.扁桃体炎、鼻窦炎、凿槽溢脓等 脓性分泌物 2.口腔、鼻、咽手术后的血块 3.齿垢 4.呕吐物 二、 病因和发病机制 诱 因： 1.神志昏迷、麻醉 2.机体抵抗力下降（全身、呼吸道） 3.深睡时吸入性肺脓肿最多见，多为单发 二、 病因和发病机制 好发部位： 1.右侧多于左侧 2.仰卧位：上叶后段及下叶背段 3.右侧卧位：上叶前段和下叶后段 4.坐位：下叶后基底段 (二)继发性肺脓肿: 1. 原有肺部疾患如肺炎、支扩、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞等，继发感染所致的肺脓肿。 2. 支气管阻塞：在小儿特别重要 3. 肺部邻近器官化脓---穿破至肺 肝阿米巴脓肿 穿破膈至右下肺 阿米巴肺脓肿 阿米巴病 (三)血源性肺脓肿 皮肤外伤感染、痈疖、骨髓炎所致的菌血症、 脓毒菌栓经血行播散致肺，引起化脓。 特 点：多为双侧、多发 病原菌：金黄色葡萄球菌 三 、病理 肺组织炎症、坏死、液化、肉芽组织包绕 脓液破溃至支气管被咳出，形成有液平的空洞 经治疗脓液排出、吸收、空洞消失 abscesses 三 、病理 咯血基础： 1.坏死的肺组织内有残存的血管，失去肺组织 的支持 形成血管瘤 破裂 2.肉芽组织的血管较丰富 慢性肺脓肿：临床上对3月或更长不能愈合的肺脓肿 四、 临床表现——症状 吸入性肺脓肿 四、 临床表现——症状 先有全身脓毒血症的表现，经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰、痰量不多、极少咯血。 四、 临床表现——体 征 与肺脓肿的类型、大小、部位有关 可有叩浊音或实音、呼吸音下降或支气管呼吸音，湿性罗音。 少数可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音 血源性肺脓肿多无阳性体征 五 、实验室和其他检查 血常规：白细胞：（20～30）×109/L 中性：90%以上，核左移及中毒颗粒 慢性者可贫血 病原体检查：痰涂片；痰、血及胸液细菌及培 养（需氧菌及厌氧菌） 五 、实验室和其他检查 X线检查——吸入性肺脓肿 早 期：大片浓密模糊浸润影 脓肿形成后：出现圆形透亮区、液平面、其四周被浓 密炎症浸润所环绕。 吸收恢复期：浓密炎症浸润影变性，圆形透亮区缩小， 液平面消失，最后仅残留纤维条索影。 吸入性肺脓肿X线特征 五 、实验室和其他检查 X线检查——血源性肺脓肿 病灶分布在一侧或两侧 散在的多个边缘整齐的球形病灶，中央有小脓腔和液平。 胸部CT检查 定位更准确 区别有局限性气液平的脓胸 发现较小的肺脓肿 发现葡萄球菌引起的肺气囊 五 、实验室和其他检查 纤支镜 作用：1.明确病因和病原学诊断 2.取病理标本 3.引流脓液 4.局部给药 六、诊断与鉴别诊断 诊断： 1、吸入病原菌的病人，突发畏寒、高热、咳嗽、咯大量脓臭痰，其血WBC↑，中性↑，X线示浓密的炎症阴影中有空洞、液平 急性肺脓肿的诊断。 六、诊断与鉴别诊断 诊断： 2、皮肤创伤感染、疖、痈等，伴高热不退、咳嗽、咳痰、X线示双肺有多个小脓肿 血源性肺脓肿。 3、做痰培养和血培养及药敏试验。 六、诊断与鉴别诊断 鉴别： 1 细菌性肺炎 ①肺炎链球菌肺炎多伴有口唇疱疹、铁锈痰，而无咳大量脓臭痰 ②X线：段或叶实变，较淡薄，边沿模糊，内无空洞 ③可并发肺脓肿 六、诊断与鉴别诊断 鉴别： 2 空洞性肺结核继发感染 ①既往有结核病史及结核中毒症状； ②X线表现不同：空洞壁较厚，多无液气平面，周围炎症较少，常有增生灶