非处方药与家庭用药第四讲.pptVIP

第七章 抗感染药物 抗感染药物:指各种抗生素和喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。具有杀菌或抑菌活性。 可用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染。 （一）病原微生物 细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体与立克次体、螺旋体、原虫 细菌有成千上万种，能被革兰氏试剂（结晶紫及碘）染为蓝色的称革兰氏阳性细菌；没有反应或呈红-粉色的称为革兰氏阴性细菌。革兰氏阴性细菌比革兰氏阳性细菌多一层含脂多糖的膜壁，它能阻止杀菌剂进入细胞膜，因而难以杀死。 根据形态分类(球形、杆形、螺形) 球菌 几个球菌 杆菌 螺形菌 （二）关于抗菌药物 天然抗生素 抗生素 抗菌药物 人工合成抗生素 合成抗菌药 抗菌谱：指一种或一类抗生素（或抗菌药物）所能抑制（或杀灭）微生物的类、属、种范围。如青霉素的抗菌谱主要包括革兰阳性菌和某些阴性球菌，链霉素的抗菌谱主要是部分革兰阴性杆菌。 广谱抗菌药：指对多种病原微生物有效的抗菌药。（如四环素、氯霉素，第三、四代氟喹诺酮类，广谱青霉素和广谱头孢菌素） 窄谱抗菌药：指仅对一种细菌或局限于某属细菌有抗菌作用的药物。（如异烟肼仅对结核杆菌有作用，而对其他细菌无效。抗菌药物的抗菌谱是临床选药的基础） 抑菌药：指仅具有抑制细菌生长繁殖而无杀灭细菌作用的抗菌药物。 如四环素类、红霉素类、磺胺类等。 杀菌药：指具有杀灭细菌作用的抗菌药物。 如青霉素类、头孢 菌素类、氨基苷类等。 抗菌活性：指抗菌药抑制或杀灭病原微生物的能力。 抗菌后效应：细菌与抗生素短暂接触，抗生素浓度下降，低于 MIC或消失后 细菌生长仍受到持续抑制的效应。 耐药性：微生物接触到抗菌药，也会通过改变代谢途径或制造出相应的 灭活物质抵抗抗菌药物，形成耐药性。（天然抗生素是细菌产生的次级代谢物，用以抵御其它微生物，保护自身安全的化学物质 ） 耐药性分类： 固有耐药：固有耐药性又称天然耐药性，是由细菌染色体基因决定，代代相传，不会改变 的，如链球菌对氨基苷类抗生素天然耐药。 获得性耐药：由于 细菌与抗生素接触后，由质粒介导，通过改变自身的代 谢途径，使其不被抗生素杀灭。如金黄色葡萄球菌产生 β-内酰胺酶而对β-内酰胺类抗生素耐药。 第一节 抗菌药物 抗菌药物能治哪些病 常用抗菌药物介绍 抗菌药物的耐药问题 合理使用抗生素 一、抗菌药物能治哪些病 二、常用抗菌药物介绍（一）分类 （三）各类抗菌药物的适应证和注意事项 1、青霉素类抗生素 青霉素适用于溶血性链球菌、对青霉素敏感金葡菌等G+球菌所致的感染，包括败血症、肺炎、脑膜炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等，也可用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎，以及破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、梅毒、淋病、回归热、钩端螺旋体病、放线菌病等。 广谱青霉素与其它青霉素的区别 广谱青霉素（如氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、阿洛西林）增加了耐革兰氏阴性菌的覆盖，如绿脓假单胞菌和类杆菌。 本类药物适用于敏感细菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃肠道感染、皮肤软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等。 注意事项 用青霉素类药物前必须询问患者有无青霉素过敏史，做青霉素皮肤试验 过敏性休克一旦发生，必须就地抢救。 全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病）。 青霉素钾盐不可快速静脉注射。 本类药物在碱性溶液中易失活。 2、头孢菌素类抗生素 按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、四代。 随着代数的提高，抗菌谱革兰氏阴性菌覆盖面增大，革兰氏阳性菌覆盖面减少 第一代头孢抗菌谱 头孢氨苄、头孢唑啉、头孢菌新素、头孢匹林、头孢拉啶、头孢羟氨苄等革兰氏阳性菌包括产青霉素酶的葡萄球菌有抗菌活性，对肠道革兰氏阴性菌如大肠杆菌也有效果 第二代头孢抗菌谱 头孢呋辛、头孢克洛、头孢孟多、头孢普罗、氧碳头孢，抗菌谱广泛覆盖某些肠道和上呼吸道的革兰氏阴性菌(如流感嗜血杆菌等)，对某些耐青霉素的肺炎双球菌有抗菌作用 第三代头孢抗菌谱 头孢噻肟、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢他啶、头孢克肟、头孢泊肟、头孢噻腾对革兰氏阴性菌的抗菌谱广，头孢哌酮和头孢他啶对绿脓杆菌有抗菌作用 第四代头孢抗菌谱 正在研制和引进如头孢吡肟（马斯平）保持对假单胞革