外科学课件感染.pptVIP

定义 外科感染是指1.发生在外科疾病或2.外科操作导致的、3.需要外科治疗的感染。 包括坏死性软组织感染、体腔感染（腹膜炎、脓胸），器官与组织的局限性感染（脓肿），以及与创伤、手术等相关的感染。 感染的分类 （一）按病菌种类和病变性质归类 1.非特异性感染（nospecific infection）即化脓性感染，病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。 2.特异性感染（Specific infection）由结核杆菌、破伤风杆菌等特殊细菌引起，病程演变和治疗处置上与化脓性感染不同，可以引起较为独特的病变。 （二）按病程区分 1．急性感染 病变以急性炎症为主，进展较快，一般在发病3周以内。 2．慢性感染 病变持续达2个月或更久的感染。一部分急性感染迁延日久，炎症转为慢性，但在某种条件下又可急性发作。 3．亚急性感染 病程介于急性与慢性感染之间。一部分由急性感染迁延形成；另一部分是由于病菌的毒力虽稍弱，但有相当的耐药性，或宿主的抵抗力较低所致。 （三）按感染范围区分 1.局限性感染； 2.弥漫性感染。 （四） 按发生条件归类 1.原发性感染、继发性惑染； 2.外源性感染、内源性感染； 3.条件性（机会性）感染； 4.二重感染（菌群交替症）； 5.医院内感染等。 外科感染发生的因素 外科感染的发生与 1.致病微生物的数量与毒力（病菌毒素，包括外毒素、内毒素和胞外酶） 2.感染途径 3.被感染者的抵抗力（局部、全身） 有关。 常见致病菌的特点。 (一）非特异性感染的致病菌 P253 （二）特异性感染的致痛菌 有结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽梭状芽孢杆菌、炭疽杆菌等。 （三）其他惑染的致病微生物 重要的有：①病毒（巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）；②真菌（念珠菌、隐球菌、曲霉菌、放线菌）等。 （四）寄生虫 有阿米巴原虫、蛔虫、血吸虫等。 人体易感染的因素 1.局部情况 ①皮肤粘膜的完整性；②皮肤粘膜、局部组织是否有病变；③局部组织血流障碍或水肿、积液、缺氧等；④异物与坏死组织；等。 2．全身性抗感染能力降低 ①使机体抗感染能力降低的急性疾病、创伤；②慢性疾病；③严重的营荞不良、贫血、低蛋白血症、白血病或白细胞过少等，使病人易受感染；④使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素，接受抗癌药物或放射治疗，使免疫功能显著降低；⑤高龄老人与婴幼儿抵抗力差，属易感人群；⑥先天性或获得性免疫缺陷（艾滋病）的免疫障碍等。 3.条件性感染 在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染；在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物冶疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。 感染的演变 取决于病原菌的毒性、机体抵抗力及治疗措施是否及时、正确，可能出现以下几种情况： 炎症好转：药物治疗有效，免疫系统能较快清除细菌。 局部化脓：人体抵抗力占优势感染局限化，形成脓肿。 炎症扩展：病菌毒性大、数量多或（和）宿主抵抗力明显不足，引起菌血症和脓毒血症。 转为慢性炎症。 外科感染的临床表现 1.局部症状 非特异性感染的红、肿、热、痛、功能障碍 特异性感染的特殊表现 2.全身症状 3.器官—系统功能降碍 感染的诊断 导致感染的因素（1.外部——致病因素如外科操作等；2.内部——免疫力低下、菌群失调等） 外科感染典型的临床表现红、肿、热、痛、功能障碍及发热可基本确诊。 感染侵及某一脏器时可出现该脏器或系统功能异常。 影像学,实验室检查常具有确诊意义。 脓液或病灶渗液的涂片染色检查、细菌培养及分子生物学检测能明确病因。 要做到： 定性——是否有感染？ 定量——1．什么部位感染？2．什么致病菌？3．致病菌对何种抗生素敏感？ 预防外科感染 1.杀灭病原体和严格清创的规范化和手术中的无菌操作； 2.切断传播途径； 3.保持完好的局部抵抗力（包括妥善处理伤口等）； 4.提高机体抵抗力、慢性疾病的治疗； 5.必要时正确使用预防量抗生素和特异性免疫疗法的及时使用等。 外科感染的治疗 ㈠ 局部处理 ㈡ 全身治疗 ㈢ 合理使用抗生素 ㈣ 对症处理 在未明确致病菌前，先按临床诊断、病灶部位、脓液形状等估计病原菌种类，同时留取具有代表意义的病灶标本送细菌培养（必要时做特殊培养）＋药敏试验，选用广谱抗生素 ；当细茵培养