产后出血临床问题讨论课件.pptVIP

扩 容 2 个“100” 收缩压 100mm Hg 心 率 100 /min 2 个“30” 尿量 30mL/h HCT 30% 刘兴会.重视产后出血的识别和处理, 降低孕产妇死亡率.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2008 ,4 (6 ):514~517 输血标准尚未统一 一般 Hb 50 ~ 70 g/L 或 HCT 24% HCT 30% 复苏效果好 HCT 33%死亡率增高 NIH Hb 80 g/L 或 HCT 24% 明显失血症状或活动性出血 Hb 100 g/L或 HCT 30% 病情稳定不宜立即输血 刘兴会.重视产后出血的识别和处理, 降低孕产妇死亡率.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2008 ,4 (6 ):514~517 血小板 20～50×109/L时输血小板 新鲜冷冻血浆 10 ~15ml/kg PT 正常值1.5倍 aPTT 正常值2倍 输血人体一个血容量 (大约70 ml/kg) 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（草案）[J].中华妇产科杂志,2009（7）:554-557. 冷沉淀 1~1.5U/10㎏ 纤维蛋白原 150 g/L 不输 纤维蛋白原 2~4g / 次 1g 提升25g/L 晚孕一般在3 ~ 6g/L 必须1.5g/L左右 中华医学会妇产科学分会产科学组.产后出血预防与处理指南（草案）[J].中华妇产科杂志,2009（7）:554-557. 刘付春,陈兢思,陈敦金.美国妇产科医师学会“产后出血处理指南”解读(一).中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):81~84 DIC 治疗目标 HCT 30% 纤维蛋白原 100 mg/dL 血小板 50×109/L 刘兴会.重视产后出血的识别和处理, 降低孕产妇死亡率.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2008 ,4 (6 ):514~517 宫缩 强度 宫体 子宫 下段 受体 饱和 剂量 限制 起效 时间 维持 时间 催产素 + √ √ 60U 立即 静滴 维持 卡前列素氨丁三醇（欣母沛） +++ √ √ 2mg 8支 2~3min 2h 米索前列醇 ++ √ √ ~10min 2h 卡孕栓 ++ √ ~10min 2h 卡贝缩宫素 + √ √ 100ug 2~3min 1h 问题3 宫缩剂应用保守 催产素预防宫缩乏力性产后出血一线药物半衰期 1~ 6 min经济体部 预防性催产素 RR 95%CI 产后出血率 0.50 0.43~0.59  治疗性用药率 0.50 0.39~0.64 强烈建议胎儿前肩娩出后预防性用药 Cochrane系统评价结果 Elbourne DR, PrendivilleWJ, Carroli G, et al. Prophylactic use of oxytocin in the third stage of labour [ J ]. Coch Datab Syst Rev, 2001, (4) : CD0018081 多中心随机对照研究 100μg单次静脉注射卡贝缩宫素，控制选择性剖宫产术后出血与缩宫素同样有效，二者安全性相似。 BoucherM, Nimrod CA, Tawagi GF, et al. Comparison of carbetocin and oxytocin for the p revention of postpartum hemorrhage following vaginal delivery: a double2blind randomized trial[ J ]. J Obstet Gynaecol Can, 2004, 26 (5) : 481-488 Cochrane系统评价结论 与传统缩宫素比较 尚无充分证据表明其预防产后出血具有优越性 RR 95%CI 减少后续宫缩剂比例 0.44 0.25~0.78 减少后续子宫按摩比例