成人IBD治疗规范-陈隆典.ppt

成人炎症性肠病治疗规范 南京大学医学院附属鼓楼医院 消化科 陈隆典 历史 IBD的免疫学 IBD发生的免疫学 任何细胞数目及功能的改变，特别是可溶性介质的局部释放，导致不可控制的炎症及组织损伤。 正常肠道固有膜T细胞占1/3，CD4+与CD8+的细胞与周围血相同； IBD患者肠道有活化的T细胞，且人与动物研究证实T细胞对凋亡抵抗； 各种抗细胞活素抗体的治疗作用为诱导凋亡。 T细胞的分化 Th1细胞产生白介12与γ干扰素，主要与细胞介导的免疫有关，活化巨噬细胞，促进CD8+淋巴细胞转化为活化的细胞毒细胞，亦有部分体液免疫反应。 Th2细胞产生白介4（对过敏原与寄生虫感染产生抗体）、白介5则促进嗜酸细胞增殖与活化，刺激IgM及补体固定的IgG1抗体。 疾病严重性评估 溃疡性结肠炎 临床评估（UC） 轻度：排便＜4次/日，有或无血，无全身症状，血沉正常。 中度：排便＞4次/日，轻微全身症状。 重度：血便＞6次/日，发热、心动过速、贫血及血沉＞30mm/hr。 UCDAI 排便次数：0（正常），1（1-2/日），2（3-4），3（＞5） 便血：0（无），1（血丝），2（明显），3（全血） 内镜：0（正常/非活动性），1（充血/脆性增加），2（易出血），3（自发性出血） 医生评估：0（正常），1（轻度），2（中度），3（重度） 总分（症状＋评估）：轻度（3-5），中度（6