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院前急救电子病历书写与数据交换标准（2025版）

前言

院前急救电子病历是120院前医疗急救服务全过程的法定医疗文书，是记录急救呼叫、现场评估、病情处置、途中监护、院内交接的核心载体，也是医疗质量管控、医疗纠纷溯源、应急科研统计、医保合规核查、区域急救数据分析的重要依据。为统一全国院前急救电子病历书写规范、标准化数据元定义、规范化跨机构数据交换流程，解决各地病历书写标准不统一、内容不规范、数据口径不一致、系统互通不顺畅、数据质量参差不齐等行业痛点，依据《病历书写基本规范》《院前医疗急救管理办法》《WS/T451院前医疗急救指挥信息系统基本功能规范》《电子病历应用管理规范》等国家及行业标准，结合全国智慧院前急救一体化建设工作要求，修订形成本《院前急救电子病历书写与数据交换标准（2025版）》。

本标准全面覆盖院前急救电子病历书写通用要求、分项内容细则、数据元标准化规范、跨系统数据交换规则、数据质量管控、安全隐私保护、运维考核管理等全维度内容，适用于全国各级120急救中心、院前急救站点、依托医疗机构开展的院前急救服务电子病历信息化管理，是各级单位开展院前急救电子病历书写、审核、归档、交换、应用的唯一通用标准。

第一章总则

1.1编制目的

规范院前急救电子病历书写行为，统一病历内容、书写时效、术语标准、格式规范；标准化院前急救数据元、数据编码、数据格式；建立安全、高效、统一的跨机