【医脉通】卒中相关性肺炎的诊断：卒中肺炎共识小组的推荐意见.pdf

1 / 35 卒中相关性肺炎的诊断： 卒中肺炎共识小组的推荐意见 作者： 首都医科大学宣武医院神经内科重症监护病房 范琳琳(译者) 宿英英(译者) 出处：国际脑血管病杂志, 2016,24(02): 97-102. 【声明：本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权 医脉通，仅限于非商业应用】 / 2 / 35 摘要 背景和目的 下呼吸道感染常并发于卒中并对转归造成不利影 响。对于并发于卒中的下呼吸道感染性疾病，目 前尚无公认的专业术语或诊断金标准，这导致临 床诊疗和研究受到影响。本共识旨在提出急性卒 中并发下呼吸道感染的标准化术语和可操作性诊 断标准。 方法 对多个文献数据库进行系统检索，经过证据回顾 和2 轮讨论，最后于2014 年9 月在英国曼彻斯特 召开共识会议，经75% 以上共识小组成员达成一 致意见后形成共识。 结果 / 3 / 35 达成的共识如下：(1)推荐使用卒中相关性肺炎 (stroke-associated pneumonia, SAP)作为卒中发病 后7 d 内发生的下呼吸道感染性疾病的专业术 语。(2)提议对SAP 使用经过改良的美国疾病控 制预防中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)诊断标准：①很可能的SAP：符 合CDC 诊断标准，但复查或动态监测胸部X 片 仍缺乏典型改变；②确诊的SAP：符合CDC 诊 断标准，且胸部X 片有典型改变。(3)关于白细胞 计数或C 反应蛋白在SAP 诊断中的作用证据有 限。(4)其他生物学标记物(如降钙素原) 的证据不 足。 结论 提议根据CDC 诊断标准对SAP 的术语和诊断制 定可操作性的共识标准，需要在卒中患者中进行 / 4 / 35 前瞻性研究来确定其信度、效度以及对医生行为 (包括抗生素选择)和临床转归的影响。 感染常并发于卒中并严重影响患者的预后、住 [1,2,3] 院时间和医疗费用 。多种术语[例如胸部感染、 卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia, SAP)、 吸入性肺炎、卒中后肺炎]和诊断方法被用于卒中 并发的下呼吸道感染性疾病(lower respiratory tract infection, LRTI)[4] 。由于疾病早期胸部X 片的作用 有限，因此急性卒中患者的肺炎诊断尤其具有挑战 [5] 性 。尽管社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP) 、医院获得性肺炎(hospital- acquired pneumonia, HAP)和呼吸机相关性肺炎的 诊断标准已经制定[6,7,8,9] ，但目前尚无在急性卒中 患者中进行LRTI 分类或肺炎诊断的金标准或共识 标准。在以往的研究和临床实践中，急性卒中患者 / 5 / 35 [4,10] 肺炎的诊断方法存在明显差别 ，这可能会导致 抗生素治疗延迟或使用不合理。为了解决这些问题， 我们成立了一个多学科小组——急性卒中肺炎共 识(Pneumonia in Stroke Consensus, PISCES)小组， 其任务是为急性卒中并发的LRTI 制定可供临床实 践和研究使用的基于共识的标准化术语和可操作 性诊断标准。 1 方法 1.1 PISCES 小组成员和研究方案 PISCES 小组成员由主席(Craig J. Sm