【医脉通】《NICE+2014成人肺炎指南》要点分析.pdfVIP

2016年8月第36卷增刊1 中国实用内科杂志 59 综 述 《NICE 2014成人肺炎指南》要点分析 1 1 2 陈　炎 ，陈亚蓓 ，陶荣芳 DOI：10.7504/nk2016S10214 中图分类号：R593.2 文献标识码：A 关键词 ：社区获得性肺炎 ；医院获得性肺炎 ；诊治 ；指南 Explanation of NICE2014 Diagnosis and management of community- and hospital-acquired pneumonia in adults. CHEN Yan*, CHEN Ya-bei, TAO Rong-fang. Department of Internal Medicine, Mingguang Hospital of TCM, Ming- guang 239400, China Keywords: community-acquired pneumonia; hospital-acquired pneumonia; diagnosis and management; guidelines 近 期 英 文 医 学 杂 志 (BMJ) 上 发 表 了 英 国 的危害。要求在患者入院后 4h 内完成诊断 ( 包括 NICE2014 年成人肺炎指南，总结了社区获得性肺炎 X 线 ) 并尽快进行抗生素治疗。 和医院获得性肺炎的推荐内容。现将指南要点介绍 3.2 微生物检查 (1) 轻度 CAP ：不推荐常规进行 如下。 微生物检查。因主要使用窄谱抗生素，且治疗失败 情况不太严重，成本效益差。(2) 中度或重度 CAP ： 1 指南适用范围 进行血和痰培养以及考虑进行肺炎球菌和军团菌尿 1.1 适 用 人 群 (1)18 岁，成 人 ；(2) 临 床 诊 断 或 抗原检测。 确诊的社区获得性肺炎 (CAP) 和医院获得性肺炎 3.3 C 反应蛋白 (CRP) 检测 在社区医疗对于存 (HAP) ；(3) 未被考虑其他特殊诊断。 在下呼吸道感染症状的患者，如果临床评估后不 1.2 不适用人群 (1) 支气管扩张症并发的肺炎；(2) 能确诊肺炎，或者不清楚是否该用抗菌药物时，建 未满 18 岁者 ；(3) 气管插管 ( 呼吸机相关 ) 肺炎或在 议行 CRP 检测，并按以下标准指导抗生素治疗 ： 重症监护病房内获得肺炎 ；(4) 免疫抑制患者 ( 原发 (1)CRP20 mg/L ：不常规提供抗生素治疗 ；(2)CRP 性免疫缺陷，HIV 感染，或药物，系统性疾病导致的 20~100 mg/L ：考虑延迟的抗生素处方 ( 稍后如症状 免疫抑制 ) ；(5) 临终生命关怀中的肺炎管理。 恶化时使用 ) ；(3)CRP100 mg/L ：提供抗生素治疗。 2 病情严重程度的评估 4 治疗 2.1 社 区医疗的严重度评估 ( 院外 ) 在社区医疗 4.1 病情监测 根据几项针对住院治疗的 CAP 患 临床诊断 CAP 后，推荐通过 CRB65 明确患者低、中、 者在常规治疗上结合 CRP 监测，提示随着时间的推 高危死亡风险 ( 表 1)。 移 CRP 值随之下降，与死亡率下降以及治疗失败发 2.2 入院治疗的严重度评估 ( 院内 ) CAP 在急诊 生率的下降有