申领失业保险金期间失业人员参加职工基本医疗保险登记表.DOCVIP

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申领失业保险金期间失业人员参加职工基本医疗保险登记表身份证号码姓名社会保障卡号就业失业登记证编号原工作单位医疗保险卡号家庭住址联系电话失业前参加医疗保险类型职工医疗居民医疗灵活就业医疗未参加医疗失业前参加职工医疗保险缴费截止时间年月领金期间参加职工基本医疗保险起止时间年月起年月止失业人员本人签字签字时间失业保险经办机构签章经办人年月日说明失业保险经办机构只负责为领取失业保险金期间的失业人员缴纳职工基本医疗保险费含个人账户停止领取失业保险金后经办机构停止为其缴纳医疗保险费并按规定相应参加职工医保城

申领失业保险金期间失业人员参加职工基本医疗保险登记表 身份证号码                                     姓 名   社会保障卡号   就业失业 登记证编号   原工作单位   医疗 保险卡号 家庭 住址   联系电话   失业前参加医疗保险类型 职工医疗 □ 居民医疗 □ 灵活就业医疗 □ 未参加医疗  □  失业前参加职工医疗保险缴费截止时间 年 月 领金期间参加职工基本医疗保险起止时间 年 月 起 年

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