感染性疾病感染免疫检测.docVIP

最新各类医学考试课程联系Q第二十二章　感染性疾病与感染免疫检测 　　感染是病原体以某种传播形式从传染源传播到易感者，并在宿主体内生长繁殖、释放毒素或导致机体内微生态平衡失调的病理生理过程。　　大多数病原体是由外界侵入的，受病原体侵袭力、致病力及宿主免疫状态等多种因素的影响，其破坏人体内的微生态平衡后产生各种不同的感染谱，出现感染性疾病。　　感染性疾病的早期诊断临床上最为常用的是病原体抗原检测和宿主血清抗体检测。IgM类抗体出现早，消失快，常作为感染的早期诊断指标。IgG类抗体出现晚，维持时间长，是流行病学调查的重要根据。 　　 第一节　细菌感染性疾病的免疫检测 　　细胞免疫是抗细胞内细菌感染的主要效应机制。体液免疫在抗细胞外细菌感染中发挥主要作用。　　　　一、链球菌感染　　（一）链球菌　　化脓性链球菌是致病力最强的一种链球菌，能产生多种毒素（链球菌溶血素O和S）、M蛋白、脂磷壁酸、链激酶和透明质酸等致病因子，可引起急性咽炎、呼吸道感染、脓疱疮、皮下软组织感染、心内膜炎、脑膜炎和猩红热等。该细菌感染后可致超敏反应性疾病，如风湿热和急性肾小球肾炎等。　　链球菌感染最常用的免疫学实验室检查是抗链球菌溶血素“O”（ASO）检测。链球菌溶血素“O”（ASO）是一种具有溶血活性的蛋白质，能溶解人类和一些动物的红细胞，且具有一定的抗原性，能刺激机体产生相应抗体。临床上常采用胶乳凝集试验、免疫散射比浊法检测ASO。免疫功能不全或大量使用肾上腺皮质激素时，ASO水平可不升高。　　（二）猪链球菌　　猪链球菌感染的主要临床表现包括：①普通型表现：急起高热、畏寒、头痛、头晕、腹痛、腹泻、乏力、不适；②中毒性休克综合征（TSS）表现：除上述表现外，出现菌血症、败血症、DIC指征，包括皮肤瘀斑、出血，血压下降，脉压缩小，继而肝、肾功能不全，呼吸窘迫综合征（ARDS），软组织坏死；③脑膜炎表现：除普通型表现外，有恶心、剧吐、颈项强直、烦躁、昏迷，脑膜刺激征。　　猪链球菌的实验室检查有细菌培养、鉴定和免疫学检测等方法。分子诊断技术是鉴定分型诊断方法，常用于猪链球菌的快速诊断以及流行病学调查。免疫学技术主要应用患者血清学鉴定。 　　　　二、伤寒沙门菌感染　　沙门菌可致多种感染，轻者为自愈性胃肠炎，重者可引起致死性伤寒。伤寒和副伤寒A、B沙门菌引起胃肠炎、菌血症和肠热症等。　　伤寒沙门菌感染的实验室诊断主要依赖于免疫学检测方法。　　1.肥达反应　　为血清凝集试验。产生凝集时抗体效价≥1：80为阳性，或双份血清效价呈4倍以上增长。　　2.ELISA　　（1）以伤寒沙门菌脂多糖（内毒素的主要成分）为抗原，用间接ELISA法检测伤寒患者血清中特异性IgM抗体，该方法有助于伤寒的早期诊断。　　（2）以高纯度的伤寒沙门菌Vi抗原包被反应板，采用ELISA法测定患者血清中的Vi抗体，有助于检出伤寒带菌者及慢性带菌者。 　　　　三、结核分枝杆菌感染　　结核分枝杆菌（TB）进入人体后，可以诱导机体产生抗感染的细胞免疫，也能产生抗结核分枝杆菌的抗体反应。　　细胞免疫与体液免疫在结核感染时可发生分离现象，即活动型细胞免疫功能低下，抗体效价升高。在恢复期或稳定期，细胞免疫功能增强，抗体效价下降。　　抗结核杆菌抗体无保护作用。细胞免疫在抗感染免疫中起重要作用，即致敏细胞与抗原相遇，释放淋巴因子（主要是IFN-γ），作用于巨噬细胞。　　结核分枝杆菌感染的免疫学方法有：　　1.结核菌素试验 包括针对旧结核菌素（old tuberculin，OT）与结核菌素纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）两种菌体蛋白。　　2.分枝杆菌抗体检测 以分枝杆菌外膜抗原为已知抗原，检测待测血清中的分枝杆菌抗体。可采用胶体金方法进行。其他分枝杆菌感染、麻风病也可呈阳性。　　3.全血干扰素测定法 当全血与PPD和对照抗原（植物血凝素）共同孵育后，致敏的淋巴细胞可分泌IFN-γ，通过检测IFN-γ的含量来鉴定菌种。本试验所得结果与结核菌素试验相当，且具有受BCU接种史影响小、又能与非结核分枝杆菌进行区分的优点，同时还可避免结核菌素试验在操作上与结果判断上存在的多种主观或人为因素的影响。 　　 第二节　真菌感染性疾病的免疫检验 　　浅部真菌主要侵犯机体皮肤、毛发和指（趾）甲，引起浅部真菌病。深部真菌是指侵犯表皮以外组织器官即皮肤深层和内脏如肺、脑、消化道等的病原真菌和条件致病真菌。　　　　一、深部真菌感染　　（一）念珠菌感染 念珠菌又称假丝酵母菌，是最常见和主要的深部真菌。其中以白念珠菌最常见，临床标本中约占80%。　　深部念珠菌病常继发于慢性消耗性疾病、严重营养不良、免疫功能抑制宿主或较长时