糖尿病酮症酸毒治疗流程.docVIP

中华医学会内分泌学分会 HYPERLINK /guideline/5643 \o \t _blank 《中国糖尿病血酮监测专家共识》节选 （点击共识标题下载全文） 糖尿病酮症（diabetic ketosis，DK）及糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病最常见的急性并发症，需进行紧急抢救。 ? 一、诊断思路 ? 对已知有糖尿病史的患者，存在DKA的常见诱因以及临床三大特征（明显脱水、酸中毒和意识障碍），诊断并不困难；经查血、尿糖及酮体后即可确诊。对于未提供糖尿病病史，或症状不典型（如腹痛），临床上易于疏忽，应警惕本病的可能性，及时作血糖、血酮体及尿酮体检查。 ? 二、治疗流程 ? 1. 评估病情，建立通道 ? 迅速评估脱水状态，建立静脉通道。同时采血测血糖、血酮、电解质、血气分析等指标。根据病情可留置胃管，给予吸氧等相应处理。 ? 2. 补充液体 ? （1）第1h输入等渗盐水，速度为15~20 ml·kg-1·h-1（一般成人1~1.5 L）。随后补液速度取决于脱水的程度、电解质水平、尿量。 ? （2）补液量和速度须视失水情况而定，原则上先快后慢。要在第一个24h内补足预先估计的液体丢失量，监测血流动力学、出入量、血糖、血酮、电解质和动脉血气分析及临床表现。 ? （3）对于心功能正常的患者前4个h可补充总脱水量的1/3至1/2，如严重脱水