支原体肺炎专家共识.pptVIP

肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染时吸收亦慢。一般在4周时大部分吸收，8周时完全吸收；也有症状消失1年后胸部X线才完全恢复的报道。 * 实验室诊断 病原学诊断 从肺炎患儿咽喉、鼻咽部、胸水或体液中分离出MP是诊断MP感染的可靠标准 血清学诊断包括特异性试验（明胶颗 粒凝集试验(PA)、酶联免疫吸附试验(ELISA) ）和非特异性试验（冷凝集试验(CA) ）等。 MP-Igm抗体 核酸诊断：可用于早期诊断，包括RT-PCR技术，环介导的等温扩增(LAMP)技术，RNA恒温扩增实时荧光检测(SAT)技术等。但须注意区分携带状态，因为MP感染后1个月时其DNA的检出率仍然高达50%，MP-DNA持续携带的中位数时间为7周，个别长达7个月之久 * 实验室诊断 病原学诊断核酸和血清学2种方法的联合检测 * 实验室诊断 血氧饱和度测定：警惕低氧血症 外周血细胞计数：白细胞(WBC)计数多正常，重症患儿的WBC计数可10×10^9/L或4×10^9/L。部分患儿出现血小板增多。 C反应蛋白(CRP) :多明显升高。 血清乳酸脱氢酶(LDH)-激素 Coombs试验阳性 D-二聚体检测 降钙素原(PCT)浓度：不能用以区分MP和非MP病原。 * 诊断和鉴别诊断 诊断：临床上有肺炎的表现和／或影像学改变，结合MP病原学检查即可诊断为MPP。 鉴别诊断：细菌性肺炎、肺结核、支气管异物、肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎等 部分MPP可以混合细菌和病毒性感染。 * 治疗 治疗原则 MPP -般治疗和对症治疗同儿童CAP（第二辑P15）。 普通MPP采用大环内酯类抗菌药物治疗 耐大环内酯类抗菌药物者：可以考虑其他抗菌药物。 RMPP和重症MPP：可能需要加用糖皮质激素及支气管镜治疗。 * 抗MP治疗 大环内酯类抗菌药物：首选 第1代红霉素，第2代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素；第3代酮内酯类如泰利霉素(telithromycin)、塞红霉素(cethromycin)等， 阿奇霉素每日仅需1次，10 mg (kg．d)，轻症3d为1个疗程，重症可连用5～7 d，4d后可重复第2个疗程，但对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉制剂的使用要慎重 红霉素：10-15 mg/ (kg．次)，q12 h，疗程10 ~14 d，个别严重者可适当延长。 停药指征：应以临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性或MP-DNA转阴作为停药指征。 * 非大环内酯类抗菌药物 对大环内酯类抗菌药物的耐药者。 四环素类包括多西环素、米诺环素（美满霉素）、替加环素等，可能使牙齿发黄或牙釉质发育不良等不良反应，应用于8岁以上患儿。 喹诺酮类抗生素对MP有抑制作用，可能对骨骼发育产生不良影响，18岁以下儿童使用受到限制。 环丙沙星或莫西沙星治疗 * 混合感染的治疗 MP对呼吸道黏膜上皮完整性的破坏可能为其他病原的继发感染创造条件。若有合并其他病原微生物的证据，则参照CAP指南选择联用其他抗菌药物。对RMMP患儿避免盲目联合使用其他抗菌药物。 * 糖皮质激素 普通MPP无需常规使用 急性起病、发展迅速且病情严重，尤其是RMPP可考虑使用全身糖皮质激素。 常规剂量与短疗程：甲泼尼龙1-2 mg/ (kg．d)，疗程3～5 d。 如持续高热大于7d、CRP≥110 mg/L，白细胞分类中性粒细胞≥0. 78，血清LDH≥478 IU/L，血清铁蛋白≥328 g/L及肺CT提示整叶致密影，可能预示常规剂量糖皮质激素治疗效果不佳 吸入糖皮质激素：MPP急性期如有明显咳嗽、喘息，胸部X线显示肺部有明显炎性反应及肺不张时可应用，疗程l～3周。 * 丙种球蛋白 不常规推荐用于普通MPP的治疗 应用指征：合并中枢神经系统病变、免疫性溶血性贫血、免疫性血小板减少性紫癜等自身免疫性疾病 用法：一般采用1g(kg．d)，1～2 d。 * 其他 儿科软式支气管镜术 肺内外并发症的治疗 * 预后 多数MPP患儿预后良好，而重症及RMPP患儿可遗留肺结构和／或功能损害，需进行长期随访。 MPP可引起感染后闭塞性细支气管炎、单侧透明肺、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺纤维化等。 MPP在急性期后可出现反复呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘。 有其他系统累及的MPP患儿可能危及生命或遗留后遗症。 * 课后思考题 1 肺炎支原体肺炎两个不一致？ 2 肺炎支原体肺炎影像学特点 ？ * 参考资料 儿科学第八版教材 2015年肺炎支原体肺炎专家共识 UPTODATE * 谢谢 * * 主要内容 指南出台背景 肺炎支原体是什么？ 临床特点 诊断及鉴别诊断 抗菌药的选择 激素及丙球的应用 预后 * 指南出台背景 肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae，MP)