咳嗽药市场现状培训课件.ppt

咳嗽药市场现状  湖南九典制药有限公司 二00五年六月十六日 第一章、咳嗽的概述及其治疗药物概述 咳嗽的发病机理 咳嗽的分类及临床特点 咳嗽的治疗药物 一、咳嗽的发病机理 咳嗽是一种清除异物和保护下呼吸道的反射性防御机制 咳嗽是呼吸道受到刺激（如炎症、异物）后发出冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射：猛烈有力地吸气，接着声门关闭，相继肋间肌和膈使劲收缩，可建立大约有40千帕的肺内压力。而后声门突然开放，膈迅速用力收缩，使肺内气体高速度冲出呼吸道，将呼吸道黏膜上粘附的物质喷出，形成咳嗽和咳痰 咳嗽及咳痰可以排出呼吸道分泌物或异物，保护呼吸道的清洁和通畅，因此，咳嗽一般是一种有益的动作，有时也见于健康人体。 一般情况，对轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，就可以自然缓解，无须应用镇咳药。 无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳，不仅增加患者的痛苦，影响休息和睡眠，增加体力消耗，甚至促进病症的发展，产生其他并发症，此时弊大于利。应该适当地应用镇咳药，以缓解咳嗽。 引起咳嗽的原因 引起咳嗽的原因诸多，除去鼻、咽、喉、气管、支气管、肺、胸膜等呼吸器官以外，耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽中枢引起咳嗽。 二、咳嗽的分类及临床特点 咳嗽可分干咳与湿咳两种。 咳嗽而无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽。会有昏昏沉沉、灼热的感觉，又咳不出痰。常见于感冒、急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核肺炎初期等。长时间持续的干咳，可能是肺结核。 咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽，湿咳的症状是咳个不停，且喉咙带痰。常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与空洞型肺结核等。 三、咳嗽的治疗药物及分类 治疗咳嗽的药物可分为镇咳药和祛痰药。有时还使用粘液溶解剂，蛋白分解酶，抗组胺药和支气管扩张剂。 1、镇咳药 镇咳药又分为中枢性镇咳药与周围性作用镇咳药。 1.1中枢性镇咳药 通过抑制脊髓咳嗽中枢或有关的更高的中枢来抑制咳嗽反射。 最常用的是美沙芬和可待因 其他中枢性镇咳药：非麻醉性的氯苯达诺、丙氧芬、那可丁，麻醉性的氢可酮、氢吗啡酮、美沙酮和吗啡 A、美沙芬 麻醉性镇痛剂左啡诺的同类药，无明显止痛和镇静作用。常规剂量无呼吸抑制，无成瘾性。长期用药未发现有耐药的证据。成人平均剂量15-30mg，每天1-4次，以片剂或糖浆给药；儿童为每天1mg/kg,分次给药.剂量过大可抑制呼吸。 B、可待因 具有镇咳、止痛和轻度镇静作用，对缓解痛性咳嗽特别有效。可待因还对呼吸道粘膜有干燥作用，这种作用既可能有益(如支气管粘液溢)又可能有害(如当支气管分泌物已经粘稠时)。成人平均剂量为需要时每4-6小时10-20mg口服,但剂量必要时可能要高达60mg。儿童口服剂量通常为每日1-1.5mg/kg,分为每4-6小时1次。此剂量的可待因呼吸抑制作用很小。可能发生恶心、呕吐、便秘、镇咳和镇痛作用的药物耐受性以及成瘾性，但是滥用的可能性低。 1.2、周围性镇咳药 既可作用于咳嗽反射的传入侧，又可作用于咳嗽反射的传出侧。 在传入侧，镇咳药可通过在呼吸道粘膜上的温和止痛或麻醉作用，通过改变呼吸道液体的产生量和粘稠度，或通过舒缓支气管痉挛时的支气管平滑肌来减少刺激传入。 在传出侧，药物可通过增加咳嗽机制的效率使分泌物更易被去除。 周围性镇咳药可分为润药，局部麻醉药，湿化气溶胶和蒸气吸入等 B、局部麻醉药(如利多卡因、苯佐卡因、盐酸海克卡因和丁卡因)：用于抑制特殊情况下(如支气管镜或支气管造影前)的咳嗽反射。苯佐那酯(口服100mg，每日3次)是一种丁卡因同类的局部麻醉药，其镇咳效应可能是由于局部麻醉，抑制肺牵张感受器和非特异性中枢抑制的联合作用。 2、祛痰药 有助于支气管分泌物从气道排出的药物。 其作用原理为减低分泌物的粘稠性，因而易于去除，还可增加呼吸道液体的量，在粘膜层起到减少刺激的作用。 多数祛痰药通过反射性刺激支气管粘膜，使分泌物增加。 有一些如碘化物，还可直接作用于支气管分泌细胞并被排泄入呼吸道. 对祛痰药的应用有很多争论。没有客观的实验资料显示任何已有的祛痰药可降低痰液粘稠性或使之容易排出。这可能部分地是由于获得这种证据的技术还不够。因此，祛痰药的应用和选择基于传统，以及祛痰药在一些情况下有效的广泛的临床印象。 2.1、碘化物 用于液化粘稠的支气管分泌物(如支气管炎后期，支气管扩张症和哮喘)。碘化钾饱和溶液是最廉价最普通的制剂。 最初剂量为0.5ml，每日4次，溶于一杯水，果汁或牛奶中，于饭后和睡前口服，并逐渐增加至1-4ml，每日4次。 缺点 要取得疗效，碘化物的剂量必须达到近于难以忍受的程度。 由于