SCLC小细胞肺癌课程实例.ppt

EP与CAV交叉二线治疗 Topotecan单药二线治疗 Topotecan对照CAV Topotecan+ DDP二线治疗 EP与CAV交叉二线治疗SCLC 对象：一线采用EP或CAV化疗后复发的SCLC 274例。 完成诱导化疗 疾病复发影像学证据 PS≤3 年龄≤75岁 能耐受进一步化疗 108例接受交叉方案 166例未接受二线治疗 治疗措施 EP： VP－16 100mg/m2 +DDP 75mg/m2 D1; Vp16 200mg oral, D2-4 CAV: CTX 1g/m2,VCR 2mg,ADM 50mg/ m2 D1 耐药1：SD或PD、完成或未完成一线化疗，于3月内复发 耐药2：一线化疗获得ORR，3月内复发 敏感复发1：6月后复发 敏感复发2：4－6月间复发 耐药 敏感 CAV 3.9 3.7 p=0.18 EP 4.7 5.6 p=0.20 EP与CEV交叉二线治疗疗效相似 复发时的PS是惟一影响生存的独立因素 结论 EP与CEV交叉二线治疗疗效相似 复发时的PS是惟一影响生存的独立因素 口服Topotecan vs BSC 对象141例一线化疗后45天复发且不能耐受进一步IV化疗的SCLC 分层：PS、性别、肝脏转移、TTP 统计学：80%检测能力 终点：OS Topotecan 2.3mg/m2/d1-5,q3w 或BSC 口服Topotecan疗效 同步 或 序贯？ ASTRO 2008 哪种化放疗方案更优？ 胸部放疗的范围按照化疗前还是化疗后的靶体积照射？ 中位生存期（周） 缓解期（周） 并发症 51 31 放射性 肺炎、 PLT下降 46 30 食管 炎、放射 性肺炎 SCLC照射 体积的随机 对照研究 大野照射 （n=93） 小野照射 （n=98） P=0.73 P=0.32 诱导化疗后PR或SD 的患者随机分组 结果显示：两组远期生存率无明显差别，但按化疗前体 积照射比按化疗后体积照射的并发症明显增加。 Kies MS,et al J Clin Oncol,1987,5(4)：592-600 LD-SCLC同期化放疗中优先选择EP方案 20世纪80年代以前，CAV方案是具有代表性的高效联合化疗方案。 80年代后EP方案用于SCLC的治疗，联合胸部放疗治疗LD-SCLC的RR率：75-90%，CR率：50-60%，MST:12-15个月。 2002年随机Ⅲ期临床试验直接对比了EP和CEV方案治疗初治SCLC的疗效，其中LD期SCLC：n=214 Sundstrom, S. et al. J Clin Oncol; 20:4665-4672 2002 Overall survival of LD-SCLC patients (N = 214) according to treatment arm (P = .0001) 局限期SCLC 同步化放疗——EP方案明显优于CEV方案 LS-SCLC（n=214），3周期化疗后接受同步化放疗，CR者行PCI.(EP组n=105，CEV组n=109） QLQ-C30问卷两种方案副作用程度相似 Sundstrom, S. et al. J Clin Oncol; 20:4665-4672 2002 EP CEV 广泛期SCLC 初始治疗 广泛期化疗方案选择 广泛期SCLC 一线治疗 广泛期小细胞肺癌 随着分期手段的改进，发现更多的患者属于广泛期 主要包括无症状的肾上腺转移及脑转移 80年代以来的标准化疗方案为PE方案及CE方案 几乎所有的患者均在治疗后复发 超过6个周期的化疗对患者无益 广泛期SCLC初始治疗（2010.NCCN） 4-6周期EP、EC、IP、IC或CAV(2B)。 转移灶体积较小且经过系统治疗达到完全或部分缓解的患者，可考虑行序贯胸部放疗。 经治疗后CR或接近CR的患者行PCI。（PS评分差或精神心理功能受损的患者不推荐 ）（1类） 问题 IP能否代替EP作为一线治疗？ 拓扑替康能否成为ED-SCLC的一线用药？ IP能