血液净化常用技术及适应症.pptVIP

4、血液滤过 原理 它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式，滤过清除血液中的水分和毒性物质 允许滤过的分子量一般小于6万道尔顿。 血液滤过 适应症 血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、腓肠肌痉挛等失衡反映 器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿病、老年人 末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等 淀粉样变 非容量负荷性心衰 肾素依赖性高血压 常规透析已发生高血压者 有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可清除大量甲状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良 5、血液透析滤过 原理 结合血液透析和血液滤过的优点： 以弥散高效清除小分子物质； 和通过对流清除中分子物质。 Convection VS. Diffusion Dialysate Convection Blood Flow Diffusion 对流 弥散 血液透析滤过 适应症 顽固性高血压 全身瘙痒 肾性骨营养不良合并腕管综合征 6、血液灌流的概念 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。 与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 血流 血流 活性碳 血液灌流的原理 中性吸附树脂 活性炭 比表面积 800-1000m2/g 1000m2/g 孔径 均一，13-15nm 分布不一 吸附机理 物理吸附 物理吸附 吸附谱 相对特异性 无选择性 吸附物质 中大分子、脂溶性高的物质 中小分子，亲水物质 应用范围 解毒、重症肝炎、尿毒症等 解毒 副作用 小，对电解质无吸附、对血液有形成分仅有微量吸附 对血液有形成分有吸附 操作对比 操作简单 操作简单 中性吸附树脂与活性炭的比较 血液灌流的原理 血液灌流联合血液透析的适应证 □对各种急性中毒患者的抢救： 治疗最多者是①有机磷农药、②各种毒鼠药、③各种抗癫痫、精神失常和镇静安眠药物的中毒、鱼胆中毒、中草药中毒、毒蕈中毒、杀虫剂中毒、除草剂中毒、重金属中毒、有机溶剂中毒对以及吗啡类药物、洋地黄类药物中毒、抗生素中毒、肿瘤化疗药物等中毒。 血液灌流联合血液透析的适应证 对长期维持性血液透析患者慢性并发症的治疗：严重皮肤搔痒症、神经肌肉疼痛、顽固性高血压、慢性心包炎、甲状旁腺功能亢进、淀粉样变性等。 其它疾病治疗：脓毒血症、肺性脑病、尿毒症性脑病、重症坏死型胰腺炎、肝昏迷、甲状腺危象、SLE等。 血液灌流与血液透析联合治疗的时机 □最佳时机是中毒或服药后6～8小时； □血浆毒物或药物浓度达到或超过致死浓度，以及 毒物、药物有可能继续吸收； □严重中毒导致低氧血症、低体温、低血压，药物 治疗无效； □严重中毒已经有较长时间的昏迷、脏器功能改变； □有代谢和（或）延迟效应的药物或毒物。 7、免疫吸附的概念 免疫吸附(immunoadsorption，IA)疗法是将抗原、抗体作为配基与载体结合,制成吸附柱,通过抗原抗体的免疫反应,选择性或特异性地清除患者血液中与免疫有关的致病因子,从而达到净化血液、治疗疾病的目的。 连续性血浆吸附 免疫吸附的原理 将抗原、抗体或某些具有特定物理化学亲和力的物质作为配基与载体结合,制成吸附剂,利用其特异性吸附性能,选择性或特异性地清除除患者血液中内源性和外源性致病因子。 免疫吸附的治疗时机 不适合用激素治疗的育龄或妊娠SLE时 激素和免疫抑制药物疗效不好时 伴有高浓度循环免疫复合物时 多器官功能损害并有恶性进展时 狼疮急性严重进展，危及患者生命 血液净化常用技术原理及适应症 医院 2017.06.16 一、血液净化的定义或概念 通过体外技术清除或补充体内（血液内）的某些物质过程。 血液净化的目的：补其不足，去其有余 补充血液中缺乏物质 清除血液中有害物质 二、哪些技术原理？ 弥散：浓度梯度 对流：压力 超滤：压力 吸附：膜功能 1、物质弥散交换的原理 溶质从高浓度处向低浓度处的运动 驱动力：半透膜两侧物质浓度差 方向：高浓度　　　低浓度 主要物质：小分子溶质 尿素、肌酐、尿酸、电解质 扩 散 血液　 膜　透析液 血液　 膜　透析液 水 加入染料 部分混合 混合均匀 time 物质弥散交换的原理 2、对流交换的原理 对流（超滤，对流转运） 液体在压力梯度下，透过半透膜的运动 驱动力：压力差 方式：水带溶质，伴随超滤进行 清除物质：所有溶质，以中、大分子为主 膜 膜 压力高 压力低 压 力 高 压 力 低 负压 半透膜 半透膜 负压 对流交换的原理 三、基本组成 机器设