李乃斌漏斗胸的外科治疗进展.PPT

有学者根据以下四条评定疗效 符合4条者为优；3条为良；2条为中；0～1 条为差 ① 胸部 CT指数改善情况 ② 胸廓外观效果 ③ 患儿和家属满意程度 ④ 胸廓饱满程度和弹性 NUSS手术并发症 气胸、钢板移位、心包积液、胸腔积液、心脏损伤、胸廓内动脉假性血管瘤 心脏损伤是严重的术中并发症 目前主张在内镜监视下完成手术，以避免心脏及胸廓内动脉损伤 NUSS手术体会---1 支撑架必须足够坚固以能维持胸廓矫正和放置2年或更长时间 胸腔镜辅助下行NUSS手术更安全可靠，胸腔镜监视时宜从右侧入路 非胸腔镜监视下的NUSS手术，有损伤心脏及心包的报道 可仅一侧支撑架套入固定器并将固定器用可吸收线固定在肋骨骨膜上，防止支撑架上下移位 小儿胸壁薄，双侧置加固定器影响外观和活动 双切口的部位必须绝对固定支撑架，以保证手术后不移位 NUSS手术体会---2 支撑点尽量选择在胸骨凹陷最低点或其上的胸骨后平坦部位 如果凹陷起始点水平的胸骨后不够平坦，可把支撑架进行点调整(向内或向外)到胸骨后平坦的位置以确保支撑架稳定 NUSS手术体会---3 气胸可能危及病儿生命，放置1d胸腔引流可观察气胸 采取切口上放置油纱布，以减少压力差，可有效防止开放性气胸 NUSS手术体会---4 重视术后疼痛管理 早期应用静脉泵止痛 后期对病儿行心理甚至口服止痛药治疗 防发生脊柱侧弯或支撑架移位等并发症 NUSS手术体会---5 我院在甘肃省首家开展了胸腔镜下微创NUSS手术治疗小儿漏斗胸 病例 1 报告---1 患儿男，8岁5个月。胸前壁凹陷畸形8年。患者胸前壁凹陷随年龄增大逐渐加深，不伴有胸痛、胸闷、气短。查体：胸廓扁平，自第二肋骨平面以下胸前壁正中部位向后凹陷，双侧肋弓缘略外翻。 Haller指数3.35 漏斗指数2.5 漏斗置水量26ml 心电图正常 病例 1 报告---2 诊断：中度先天性漏斗胸 2008年01月在全麻电视胸腔镜辅 助行微创漏斗胸矫正术(NUSS手 术)。术后康复出院。 术后6月复查无异常。 病例 2报告--1 患儿男，4岁7个月。出生后发现胸廓畸形，逐年加重。 典型漏斗胸体形： 两肩前倾 胸骨下陷 弓背 隆腹 漏斗置水量30ml 病例 2报告--2 Haller指数(CT指数)7.25 漏斗指数4.2 心电图正常 诊断：重度先天性漏斗胸。 2008年09月在全麻下电视胸腔镜辅助微创漏斗胸矫正术(NUSS手术)。术后康复出院。 病例 2报告--3 病例 2报告--4 漏斗胸 NUSS手术术前、术后胸部X线 漏斗胸外科治疗进展 四川宝石花医院胸外科 李乃斌 漏斗胸（Pectus Excavatum） 胸骨中下部分向内凹陷，其相邻肋软骨也随其凹陷，形成外观形似漏斗状的一种先天性胸廓畸形。 儿童最为常见的先天性胸廓畸形 发病率为1 ‰ ～4‰ 男性较女性多见 男女比约4：1 漏斗胸病因 胎儿在母体宫腔内其胸壁受到子宫压迫 儿童缺钙导致佝偻病 膈肌异常发育畸形产生向后牵引胸骨作用力 肋软骨发育过程中出现生化异常 漏斗胸遗传学说（大约40%） 常合并脊柱侧凸畸形、畸形足、并指、马凡 综合征等有机体骨骼肌肉异常疾病 漏斗胸多见15岁以下儿童，少见40岁以上 心肺受压而损害呼吸和循环功能，使患者存活时间缩短（40岁以前就已去世） 合并肺发育不全、Marfan综合征、哮喘等疾病时需要尽早手术纠正 漏斗胸临床表现－Ⅰ 漏斗胸临床表现－Ⅱ 临床类型 无症状型 活动受限型 疼痛型 心理障碍型 典型漏斗胸体形 两肩前倾（垂肩） 胸骨下陷 弓背 隆腹 绝大多数漏斗胸患者在幼儿期没有任何临床症状；随机体成长发育，畸形逐渐加重，进而出现临床症状 漏斗胸临床表现－Ⅲ 漏斗胸诊断 Haller指数（CT指数） 对称型：CT片胸部冠状面内径值除以从漏斗最深点 到脊柱前方的距离值 不对称：在脊柱前方和凹陷最低点画两条水平线， 按两线间的距离计算修正 CT 指数 正常人平均指数为2.52 轻度 3.2 中度 3.2～3.5 重度 3.5 漏斗指数(funnel index,FI) 前胸壁