无创正压通气治疗免疫抑制合并急性呼吸衰竭患者-中华危重病急救医学.pdfVIP

无创正压通气治疗免疫抑制合并急性 呼吸衰竭患者的临床分析 张鑫 王慧娟 磨国鑫 赵铁梅 贾艳红 解立新 目的探讨免疫抑制(ICH)合并急性呼吸衰竭(ARF)患者接受无创正压通气(NPPV)的疗效及 影响NPPV成功 的因素。方法 选择2008年3月至2011年3月在本院呼吸重症监护病房(RICU)应用 NPPV治疗的ICH合并ARF患者，记录其各项临床资料；采用单因素Logistic回归分析NPPV治疗成功的 独立影响因素；按临床转归进行免疫状态评估。结果33例ICH合并ARF患者初始均接受NPPV治疗；其 中9例 (27.3％)NPPV失败后改用有创机械通气(IMV，失败组)，最终全部死亡；24例(72.7％)仅用NPPV 并成功 （成功组），最终死亡7例(29.2％)，两组间病死率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。除成功组简化急 性生理学评分Ⅱ (SAPSⅡ，分)显著低于失败组外(33±9比43±5，P＜0.01)，两组其他临床资料比较差异无 统计学意义。Logistic回归分析显示，SAPSⅡ是NPPV治疗成功的独立影响因素[优势比(OR)=0.83，95％ 可信区间(95％CI)0.709～0.964，P＜0.05]，且SAPSⅡ≥38分是NPPV失败的高危因素[受试者工作特征 曲线(ROC)下面积为0.73]。另外，生存组肺损伤评分(LIS，分)显著低于死亡组(1.95±0.48比2.57±0.52， P＜0.01)，CD3+、CD8+T淋巴细胞亚群均高于死亡组(CD3+:0.73±0.16比0.41±0.20;CD8+:0.51±0.18 比0.21±0.15，均P＜0.01)。结论NPPV可用于ICH肺部感染合并ARF的早期治疗，以SAPSⅡ ＜38分 作为NPPV治疗的选择时机，能有效改善缺氧，避免IMV相关并发症，利于ICH的预后;CD3+、CD8+及LIS 评分可以作为评价预后的指标。 无创正压通气；免疫抑制；呼吸衰竭，急性；预后 Clinicalanalysisofnon-invasivepositivepressureventilationinimmunocompromisedhostwithacuterespira toryfailure ZHANG XinWANGHui-juanMO Guo-xin ZHAOTie-mei JIAYan-hong XIE Li-xin DepartmentofRespiratoryMedicine,PLAGeneralHospitalofPLA,Bejing100853,China Objective Toevaluatethevalueofnon-invasivepositivepressureventilation(NPPV)in immunocompromisedhost(ICH)complicatedbyacuterespiratoryfailure(ARF),andtoinvestigate predictivevariablesofsuccesswithNPPVinICHwithARF. Methods Aretrospectivestudyof immunocompromisedpatientswithARF,whowereadmittedtorespiratoryintensivecareunit(RICU)from March2008toMarch2011,wasperformed.Basedonclinicaldata,univariateLogisticregressionwas doneforpredictionforindependentfactorsaffectingthesuccessofNPPVtreatment.Immunizationstatus wasassessedaccordingtoclinicaloutcome.Results NPPVwasinstitutedinall33caseswithARFinitially. Amongthesepatients,9patients(27.3％)receivedsequentialinvasivemechanicalventilation(IMV,failure group)andallofthemdiedfinally;among24cases(72.7％)whoonlyreceivedNPPV(successgroup), 7patientsdied(29.2％).Therewassignificantdifferencebetweenthetwogro