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脊髓亚急性联合变性（SCD） 傅凯丽 脊髓亚急性联合变性（SCD）是维生素B12缺乏导致的神经系统变性疾病 累及脊髓后索+侧索+周围神经 表现双下肢感觉障碍+痉挛性截瘫+周 围神经病变+感觉共济失调 中老年多发，亚急性起病 概述 后索： 本体感觉+深感觉—踩棉花 薄束：传导下肢躯干下部的冲动 楔束：传导上肢躯干上部的冲动 概述 侧索： 脊髓丘脑束：痛、温、触觉 脊髓小脑前束：本体感觉 脊髓小脑后束：深感觉 皮质脊髓侧束：前角细胞运动 红核脊髓束：肌肉紧张和运动协调 延髓脊髓束：作用不清 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 周围血象及骨髓涂片检查：提示巨细胞低色素性贫血，血网织红细胞减少 血清Vit.B12含量减低（正常值220—940pg/ml) MRI:脊髓呈T1低信号、T2高信号 诊断与鉴别诊断 中年以后亚急性起病 脊髓后索、锥体束及周围神经受损症状体征 大细胞贫血 VitB12+叶酸后症状改善 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： 脊髓压迫症：有神经痛和感觉障碍平面。脑脊液动力学实验呈部分梗阻或者完全梗阻，脑脊液蛋白升高，椎管造影及MRI检查可做鉴别 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 多发性硬化：起病急，有明显的缓解复发交替的病史，一般不伴有对称性周围神经损害。首发症状多为视力减退，可有眼球震颤、小脑体征、锥体束征等，MRI及脑干诱发电位有助于鉴别 诊断与鉴别诊