18第十八章-临终关怀(1).ppt

1. 临终患者的心理变化及护理 2. 脑死亡的诊断标准 3. 死亡过程分期及其特点 4. 尸体护理 重点难点 重点 难点 临终患者的心理变化及护理 本章内容 第一节 临终关怀 第二节 临终护理 第三节 死亡教育 第四节 濒死与死亡 第五节 死亡后的护理 临终（dying）又称濒死，一般指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态。 什么是临终呢? 第一节 临终关怀 临终关怀的概念和意义 一 临终关怀的发展 二 临终关怀的研究内容 三 临终关怀的基本原则和组织形式 四 一、临终关怀的概念和意义 （一）临终关怀的概念 临终关怀（hospice care）是向临终患者及其家属提供包括生理、心理、社会、灵性等全面的医疗与护理照顾。其宗旨是满足临终患者身心的需要，使其能舒适、安详、有尊严地度过人生最后的时期。 (二) 临终关怀的意义 对临终患者的意义 生命意义得到尊重 疾病症状得到控制 生存质量得到提高 在临终时能够无痛苦、 安宁、舒适地走完 人生的最后旅程。 对患者家属的意义 减轻精神痛苦 缩短悲伤过程 权利和尊严得到保护 减少遗憾 对医学的意义 顺应医学模式转变，完善我国 卫生保健体系的必然趋势。 作为一种新的医疗服务项目， 是对现行医疗服务体系的重要 补充。 对社会的意义 是社会文明的标志 是非物质文化中的信仰、价值 观、伦理道德等的集中体现。 是为让患者尊严、舒适到达人生 彼岸而开展的一项社会公共事业。 体现了医护职业 道德的崇高 最大限度地帮助患者减轻躯 体和精神上的痛苦，提高生命质 量，平静地走完生命的最后阶段。 二、临终关怀的发展 始于1967年英国桑德斯博士在伦敦 创办的“圣·克里斯多佛临终关怀医院”，被誉为“点燃了临终关怀运动的灯塔”。 70年代后期，临终关怀传入美国。 中国始于1988年天津医科大学临终关怀研究中心的建立。 临终患者及家属的需求 患者需求：生理、心理及社会 方面的需求。 家属需求：家属对临终患者的治疗 和护理要求、心理要求 及为其提供优质的居丧 服务等。 三、临终关怀的研究内容 临终患者的全面照护 包括患者医疗护理、生活护理、 心理护理，尤其应注意控制临终 患者的疼痛，并给予相应的心理 照护。 主要是为其提供情感支持 临终患者家属的照护 运用与死亡有关的医学、护理学、 心理学及精神、经济、法律、伦 理学等知识对人们进行教育，使 受教育者正确对待和接受死亡。 死亡教育 探讨适合我国国情的临终关怀 模式和特点，并从社会学角度 寻求因地制宜地开展临终关怀的 途径成为临终关怀研究的重要内 容之一。 临终关怀的模式 其他 包括研究临终关怀机构所采用的 医疗体系；临床医护人员应遵循 的医疗护理原则；临终关怀机构 的管理、实施的研究与实践；临 终关怀工作人员的构成与培训等。 四、临终关怀的基本原则和组织形式 （二）组织形式 （一）基本原则 临终关怀专门机构 综合性医院内附设 临终关怀病房 3.居家照料 4.癌症患者俱乐部 以护理照顾为主 提高生命质量 尊重患者尊严 和权利 4.注重心理支持 第二节 临终护理 一、 临终患者的身心护理 二、 临终患者家属的护理 （一）临终患者的生理变化及护理 1.临终患者 的生理 变化 呼吸系统 循环系统 消化道与泌尿系统 肌肉张力 感知觉、意识 疼痛 脉搏细速、不规则，逐渐变弱而消失，心音低弱血压下降甚至测出皮肤苍白、湿冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发绀。 呼吸表浅，急促或呼吸变慢而费力、张口呼吸及潮式呼吸等呼吸困难症状，因无力咳嗽，分泌物堆积，出现痰鸣音及鼾声呼吸。 食欲不振、呃逆、恶心、呕吐、腹胀、口干、严重者出现脱水，还可发生大小便失禁、便秘或尿潴留等症状。 肌肉失去张力，全身软弱无力，不能进行自主活动。患者吞咽困难，大小便失禁。面部外观改变呈希氏面容， 视觉逐渐减退；听觉是最后消失的感觉；语言逐渐困难、混乱。 烦躁不安，血压及心率改变，呼吸变慢或变快，瞳孔放大、疼痛面容如眉头紧锁等。 一、临终患者的身心护理 罗斯通过观察提出临终患者通常经历五个心理反应阶段。 （1）先是否认（denial,否认期） （2）继而愤怒（anger，愤怒期） （3）讨价还价（bargain，协议期） （4）消沉抑郁（depression，抑郁期） （5）最后是接受 （acceptance，接受期 （