QT间期异常科目讲解.ppt

Q-T间期异常- 2007  进入后基因组时代;  一,Q-T间期异常及临床意义;Q-T间期异常;Q-T间期意义;Q-T间期意义 QTc 延长是正常人群SCD 的独立预测因素 ;Q-T间期意义- “J”型曲线 短QTc 也是正常人群SCD 的独立预测因素 ;Q-T间期意义;QT and TdP的关系;QT间期的测定;QT间期的测定;1,目测QT—一些注意事项;目测QT一些注意事项 推荐在V2或V3导联上测量;目测QT一些注意事项;目测QT一些注意事项;辨别T波终点;辨别T波终点;辨别T波终点;;T波未回到基线时QT测量;二种QT测量法;TU波重叠时测定QT;2,在屏方法测量QT注意事项 控制像素和样本;控制像素和样本;电脑屏幕还是1255像素;心电图样本显示为以内插值替换… 仍然少于样本的像素,但是阅图者也许没有意识到!!!! ;3, 窦律不稳定病人如何测量? --QT滞后现象 QT间期随着心率的变化而变化,但滞后于心率变化，这叫做QT滞后现象 QT间期对心率减慢的适应比加快的适应慢 所以需要在QT/RR关系稳定后(1-2分)再测定 ;;4,QT/TQ;;5,Holter;;校正公式;3，心率校正的QT间期（QTc ）  Bazett公式;方法;校正公式;束支阻滞时QT校正公式;四, QTc的正常范围;QTc的正常范围;成年男女心率在45－100bpm 时的正常上限;3,儿童QT 延长的范围;;;QTc的正常范围;QTc异常的一个新标准;2,QTc个体变异性; 五,LQTS的基因组时代— LQTS的致病基因及其突变; 1,LQTS的致病基因:LQT1-10;1,LQTS的致病基因:LQT1-10;1,LQTS的基因分型;;KCNH2, LQT2, ~40-45% of LQTS ;已发表127篇论文,拥有专利9项，国际顶级杂志上发表论文8篇,包括1篇Cell ,2篇Nature ,2篇Science 和3篇Nature Genetics 多篇IF10,如Lancet,Am J Human Genetics, Circulation, EMBO J等 发现3个长QT 综合征基因；发现首个Brugada 综合 征基因（Nature）; 克隆第一个冠心病致病基因MEF2（Science） ,这一发现被AHA评为“2004年心脏病研究领域十大进展”之一； 通过关联分析定位并发现1号染色体一个CAD/MI易 感基因LRP8（ Am J Human Genetics） ;; LQTS离子通道功能改变的心电现象 ;LQT1: 常见单一，平滑，宽基底的T波，也有的是晚期出现表现正???的T波 LQT2: 双峰的T波是其心电图的特征标志 LQT3: 典型的为晚期出现的有峰的T波;2,LQTS复极形态学的目测评估;2,LQTS的基因分型和心电图表现：;LQT2;LQT3;LQT4 (ANKB) ;LQT7(Andersen-Tawil 综合征);;心率 性别 昼夜节律趋势 自主神经系统 药物（抗心律失常药/非抗心律失常药） 代谢紊乱 (?K+, ?Ca++ ) 心肌缺血 编码心血管离子通道的基因突变 ;基因检测;LQTS的Bolus试验 (Heart Rhthm 2004;1:276-283) ;LQTS的Bolus试验;;;;LQTS的Bolus试验;LQTS的Bolus试验;2) 运动试验对LQTS 的诊断价值; 2) 运动试验对LQTS 的诊断价值-LQT1; 2)运动试验对LQTS 的诊断价值-LQT2;;Personalized Medicine 个体化诊疗(医学);Perfect Model for Personalized MedicineFAMILION? test + Gene-specific Therapy;5,LQTS的一个新问题 心脏起搏和LQTS;6,后天性Q-T间期延长是“获得性”的吗?;基因和环境因素共同用下发病;非心脏病的药物延长QT间期;非心脏病的药物延长QT间期;抗生素延长QT间期;抗生素延长QT间期;可能会引发尖端扭转型室速的抗生素;抗生素延长QT间期;  六,基因多态性影响QT间期  - QT异常进入后基因时代;;基因突变和基因多态性;基因突变和基因多态性;;2,基因多态性影响QT间期（HERG基因）;2,基因多态性影响QT间期 （KCNQ1,KCNE1和KCNE2基因）;KC