课件：第八章慢性疼痛.ppt

影响疼痛的人口和个性因素 性别 性格（外向性格，神经症） 影响疼痛的其他因素 学习 认知（战士与平民，癌痛） 注意 抑郁 疼痛引发抑郁（283例心梗患者，发病8~10天后，45%的患者有抑郁，其中80%为重度抑郁，经过三四个月后仍有33%的患者存在抑郁障碍）； 疼痛为早期抑郁或隐匿性抑郁患者的早期表现，抑郁患者伴发疼痛（2/3）； 互为因果； 二者有共同的发病基础（NE、5-HT、DA等紊乱），丛集性头痛常伴有自杀观念和行为 抗抑郁治疗可有效缓解疼痛； 焦虑——多发生在急性疼痛时 疼痛测量 对实验室疼痛的测量 对临床疼痛的测量 疼痛测量 数字分级法 视觉模拟法 口述言词评分法面部表情法 疼痛问卷表 其他方法 * 数字分级法（NRS 法） 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。 0：无痛；??1-3：轻度疼痛；????4-6：中度疼痛；??7-10重度疼痛 ? 此方法在国际上较为通用。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数字疼痛评估量表（NRS-10） 无痛 最痛 ?? * * (2) 视觉模拟法 (visual analogue scale ，VAS) 划一条长线 ( 一般长为 10cm ) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者划的位置估计患者的疼痛程度。（不适合文化程度低或认知损害患者）  * Analgesic Dep QiLu Hospital of SDU * (3)口述言词评分法(verbal rating scales ，VRS 法 ) ??????? 0 级：无疼痛。 ??????? I 级 ( 轻度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 ????????II 级( 中度 ) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 ????????III 级( 重度 ) ：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 * * (4) 面部表情法 Wong-Baker 脸——适用于 3 岁及以上人群  ??? * (5)疼痛问卷表 麦吉尔疼痛问卷表（ McGill pain questionnaire ，MPQ) 1～10 组为感觉类(sensory)，11～15 组为情感类(affective)，16 组为评价类(evaluation)，17～20 组为其他相关类(miscellaneous) 疼痛评估指数(pain rating index，PRI)：根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数字(序号数)，所有这些选出词的数值之和即疼痛评估指数。PRI 可以求四类的总和，也可以分类计算。 现时疼痛强度(present pain intensity，PPI)：用6 分NRS 评定当时患者全身总的疼痛强度。即0～5 的疼痛强度：①无痛(0 分)；②轻微的疼痛(1 分)；③引起不适感的疼痛(2 分)；④具有窘迫感的疼痛(3 分)；⑤严重的疼痛(4 分)；⑥不可忍受的疼痛(5分)。所以现时疼痛强度评估实际上是6点口述分级评分法。 * (5)疼痛问卷表 简化麦吉尔疼痛问卷表(short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ) 仅由11 个感觉类和4 个情感类对疼痛的描述词以及PPI 和VAS 组成。所有描述词均用0～3 分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”的不同程度。 由此可以分类求出PRI 或总的PRI。 * (5)疼痛问卷表 疾病行为问卷（Illness Behavior Questionnaire，IBQ） 疼痛控制技术 疼痛控制（pain control）：对曾经受到的伤害不再有感觉、或虽有感觉但没有痛感、或虽有痛感但不在乎、或虽痛但能忍受。 药物控制（止痛药、麻醉药、抗抑郁药） 手术控制（切断疼痛相关神经纤维） 减轻慢性疼痛的心理社会方式 放松技术（呼吸、冥想、符咒） 催眠 1829年，法国外科医生克洛凯，成功利用催眠实施了一例乳腺癌切除手术 分心（体育运动或军事任务个体） 引导意象 鼓励病人勾画出一幅和平、相对静止的景象。一位接受化疗的病人描述：在我接受化疗时，我会想象自己正看着窗外，望着那些树，看见树叶在风中飘来飘去。或者想象大海，看着潮起潮落，我希望“它可以带走一切”。 采用攻击性意向的病人：我想象着癌症是条巨龙，化疗是大炮，在接受化疗时，我想象它在