课件：肝脏超声广州中山.ppt

胆管癌的CDI表现 肝内胆管癌 肝癌 胰腺 胰腺 ? 胰腺是一个横位于后腹膜的消化器官，胰腺可分为胰头、颈、体、尾四个部分。各部分的解剖毗邻不同，病变所致的临床表现、检查方法、声像特点也有相应的差异。胰头以肠系膜上静脉的右侧缘与胰颈部分界，胰颈是胰头与胰体间的狭窄变薄部分，以肠系上静脉的左侧缘与胰体分界。其余部分等分为二，横行于脊柱前的部分为胰体，靠脾侧部分为胰尾，脊柱的右侧缘相当于体尾分界。 从解剖毗邻关系可发现，胰腺前方的毗邻器官较游离，以消化管为主，切除可能性大，胰后方的毗邻器官较固定，以血管为主，切除可能性小，这些因素决定了胰腺病变容易向后侵犯，且一旦侵犯后后果严重。这一解剖特点也为超声扫查过程中寻找胰腺提供了固定的解剖标志，解剖器官从后向前依次为脊柱、腹主动脉及下腔静脉、肠系膜上动脉、脾静脉、胰腺。扫查中不能充分显示胰腺时，嘱患者饮400-600ml脱气水有助于改善扫描效果。 正常胰腺声像学表现 1?????? 大小：胰头前后径通常不超过小于2.5cm，胰体2.1cm，胰尾2.0cm，如胰腺厚度大于上述数值则可诊断为胰腺肿大。 2?????? 形态：一般为长条状，从左至右逐渐变细，部分正常人胰尾部呈局限性肥大。 边缘：平滑整齐。 内部回声：均一的点状回声，比肝实质回声稍高。老年人胰腺回声较高。 胰管：正常不超过0.3mm，内腔平滑。 急性胰腺炎声像学表现 1、胰腺弥漫性体积肿大，以前后径增加为主。个别为局限性肿大，多见于胰头和胰尾，与胰头副胰管或胰尾胰管梗阻形成局限性炎症有关。 2、形态和边缘的变化，比大小能更客观地反映胰腺的病理变化，轻型炎症时，边缘整齐，形态规则，重症时边缘模糊不清，形态不规则，胰腺与周围组织分界不清。 3、内部回声：水肿型为均一的低回声，出血坏死型内部呈高低混合回声，有液化和钙化灶。 4、胰管，轻度扩张或不扩张，当胰液外漏时扩张可消失或减轻。 5、积液常见于胰周、小网膜囊、肾前旁间隙、腹腔、盆腔、胸腔。 6、假性囊肿，多发生于胰周或胰内。 7、胰腺脓肿，胰腺正常结构消失，内部呈不均匀的混合回声。是最严重的局部并发症之一。 彩色多普勒超声：由于急性炎症的渗出和肠气干扰，胰内部血流显示更加困难。脓肿坏死区血流完全消失。 超声内镜检查：比体外超声能更敏感发现胰腺肿大，回声减低，实质内坏死区，胰周液性暗区。 声像学检查的诊断意义： 1、病人腹部疼痛的剧烈程度和胰淀粉酶的水平，不一定与病情一致，但声像学表现反应病情的轻重，声像学变化越大病变越严重。超声是病情观察不可缺少的量化指标。 2、声像学表现可反应病情的转归，随着胰腺炎的发展，胰腺声像而发生变化，随着胰腺炎的治愈，声像图恢复至正常，迟迟不能回复正常者提示转为慢性或留有后遗症。 3、超声检查对轻型和重型胰腺炎的鉴别， 慢性胰腺炎 声像学表现 1、胰腺大小：大小变化无一定规律，据文献报道28-50%的慢性胰腺炎大小正常，其余大部分可有不同程度的肿大，少数缩小，主要取决于胰腺炎的病理类型。少数为局限性肿大，又称为肿瘤形成性胰腺炎，多见于局限性胰腺炎。 2、形态和边缘：胰腺形态僵硬、饱满，边缘不整，这是大部分慢性胰腺炎的重要超声表现，在胰腺大小正常的病例有此声像特征有重要的诊断意义。 3、内部回声：大部分病例有不同程度的胰腺内部回声粗糙，慢性钙化型伴有回声增高，或呈斑点状强回声，是胰实质钙化的标志。慢性梗阻性型低回声成分增多并后方回声衰减，是弥漫的纤维组织的增生的结果。有极少数病例内部回声无改变。 4、胰腺结石，对慢性胰腺炎有确诊价值，常见于钙化型慢性胰炎，为点块状强回声，后方伴声影。但体外超声对小钙化灶和结石的检出能力有限，内镜超声检查可提高胰内钙化灶和小结石的检出率，从而提高胰腺炎的诊断率。 5、胰管的扩张，钙化型胰炎常伴有结石形成，胰管扩张较明显，梗阻型以轻中度扩张较常见，为不规则扩张，粗细不均。 6、胰腺假性囊肿：可发生在胰腺内和胰周，囊壁较厚而不规则，边界模糊，囊内可见弱回声。 胰腺癌 胰头癌占2/3（57-62%）胰体尾癌占25-33%，全胰癌占0-8%。 二维超声 1、 胰腺内肿物：胰内肿物是诊断胰腺癌的最直接的依据，小于2cm的肿瘤多为均匀低回声，圆形，与正常组织无明显界线，无包膜，后方回声衰减不明显。随肿瘤增大肿块内回声不均匀程度增加，部分可有钙化、液化、或呈