课件：病例分析参考男性不育.ppt

男性不育 Why??? * 男性不育： 世界卫生组织(WHO)规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。 病例 刘某 男 28岁 主诉：结婚3年，2年前自然流产。 曾在院外检查：精子计数11×109/ ml，活率38%，液化时间40分钟，畸形率21%，活力A级19%，B级17%。 体格检查： 双侧睾丸大小、质地正常，无压痛。 实验室检查：精子计数8.66×106/ml，活率55.5%，活力A级17.5%，B级5.5%，畸形率13.3%，抗精子抗体（－）。 初步诊断及诊断依据 ？ 1.少精子症 诊断依据： 精子计数8.66×106/ml （正常参考范围：≥15×106/ml 精子计数≤20×106/ml　为少精子症） 2.弱精子症 诊断依据： 活力A级17.5%，B级5.5% （正常参考范围：A和B级精子的总和≥50％ 或A级精子应≥25％） 3.精子活动率低 诊断依据： 活率55.5% （正常参考范围:精子活率≥58%） 病因分析 1.生殖道、泌尿道感染 睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎、尿道炎等的炎症引起，影响精子的活动和存活。 2.精索静脉曲张 精索静脉曲张是一种血管性疾病，以精索内蔓状静脉丛的不同程度扩张和迂曲为特点。是导致男性不育的常见原因。 轻度：局部触及不到曲张的静脉，但是患者感觉不适。 中度：患者站立时可以触及曲张的静脉，但外表看不到。 重度：阴囊部可以看到曲张的静脉呈蚯蚓状、团状。 临床表现 体格检查： 双侧睾丸大小、质地正常，无压痛。 3.内分泌因素 1.垂体疾病：垂体释放的FSH(卵泡刺激素)和LH(黄体生成激素)直接影响睾丸功能，在调节男性生殖生理活动中起着极为重要的作用，与男性的性功能和生育能力关系密切。 2.性腺分泌功能异常。 分为性腺功能亢进和性腺功能低下两种状态，均可引起男性不育。 性腺分泌功能亢进,由于分泌过量的睾酮经肝脏代谢转化为雌激素，致使患者血液中雌激素水平大大超过正常值，并使雌雄激素比例失调。 性腺分泌功能低下可分为： ①原发性性腺功能低下其主要病变在睾丸，表现为促性腺激素水平偏高，故称为促性腺激素增多型性腺功能低下症 ②继发性性腺功能低下其主要病变在下丘脑-垂体，表现为促性腺激素水平偏低，故又称为促性腺激素分泌不足型性腺功能低下症 ③靶器官对睾酮反应低下(雄激素受体缺乏) 4.自身免疫因素 存在抗精子抗体，可以 ①阻止精子穿过宫颈黏液，抗精子抗体可使精子凝集成团块，阻碍精子活动。 ②封闭顶体膜上的透明带识别点，抑制精子对透明带的附着与穿透作用 ③影响精子酶的活动，抑制透明带和放射冠的分散作用 ④影响胚胎发育 5.医源性影响因素 药物治疗 化疗、放疗 手术损伤 6.染色体异常 遗传因素：先天染色体异常 后天因素：药物、放射线等 PS：生活中的不良习惯 1.久坐 长期受到压迫，血液循环不畅阴囊直接与坐垫接触，睾丸温度会升高,导致精子质量下降 2.洗澡温度过高 正常情况下精子必须在34℃～35℃恒温环境中才能正常发育，洗澡时水温过高往往暗伏杀机。如桑拿浴时室温可高达70℃～80℃，比正常浴室温度要高一倍以上，很不利于精子的生长，或造成死精过多而致不育。 3.常穿紧身裤 紧身牛仔裤不但压迫男性生殖器官，影响睾丸正常发育，还因不透气,不散热，而不利于精子的生存。 4.经常长途骑自行车 骑自行车时，车座正好压迫尿道,阴囊,会阴部位，长途骑车，使上述部位充血，可影响睾丸,附睾,前列腺和精囊腺的功能;骑车的颠簸震荡，还会直接损害睾丸的生精功能 5.吸烟 叶中的尼古丁有降低性激素分泌和杀伤精子的作用 6.酗酒 酒精直接抑制睾丸产生睾酮 7.熬夜 生精主要在夜间进行，生物钟紊乱，从而内分泌紊乱，生精功能也会紊乱 9.精神状态 长期的精神压抑,沮丧,悲观,忧愁，往往引起不育。这是由于其影响了大脑皮质的功能，于是全身的神经,内分泌功能及睾丸生精功能和性功能均呈不稳定状态。 8.营养不良 人类精子的产生与饮食中的营养水平休戚相关，必须摄入足量的钙,磷,维生素A,C,E等物质;若营养不良或偏食，则影响精子的产生及质量。故应多吃些牛奶,鸡蛋,瘦肉,鱼类,新鲜水果和蔬菜等。 10.过多接触电脑、手机等电子产品 长期的电磁辐射严重威胁着人体的生殖系统和免疫系统。尤其是男性生殖细胞和精子对电磁辐射更为敏感 *