课件：护理查房中风恢复期中医康复护理.ppt

中风恢复期患者中医康复护理 查房者：徐红 2015—3—31 患者朱春林 男性 88岁 因“右侧肢体活动碍3月余”为主诉，于2月26日入院。 病例特点：患者既往高血压病史。病人于2014年11月无明显诱因下忽然出现头晕，右侧肢体渐致活动障碍，当时患者神志清，口齿欠清楚，无头痛，无恶心呕吐，后患者被送往芜湖市皖南医学院第二附属医院就诊 查头颅CT提示脑梗死，并给予抗血小板聚集、调脂、营养神经、改善循环等治疗、患者病情好转后转入芜湖市第二人民医院行系统康复治疗，症状好转后出院。现为行下一个疗程康复治疗，来我院就诊 查体：右侧上肢肌力1+级，右下肢肌力4-级，肌张力正常，右侧肢体稍肿胀，右侧肢体刺痛觉正常，左侧肢体肌力肌张力正常，双下肢无水肿。舌暗红，苔白稍腻，脉细涩。患者发音障碍，咬字不清，说话含糊。模仿语言发音不如自发语言。患者进食会呛到，进食时间长，进食后感到疲惫。 诊断：中医诊断：中风恢复期西医诊断：1.脑梗死恢复期 2.高血压病3级（很高危）3.前列腺增生4.慢性支气 5.慢性阻塞性肺疾病。 满分100分。 20分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖； 20~40分为生活需要很大帮助； 40~60分为生活需要帮助； 60分为生活基本自理。 Barthel指数得分40分以上者康复治疗的效益最大。 该患者ADL评分35分。 肌力：是指肌肉的收缩力，一般以关节为中心检查肌群的伸、屈、外展、内收、旋前、旋后等，用于上运动神经元病变及周围神经损害可致的瘫痪。 抢救记录 2015.2.27.11：38 无明显诱因下突然出现咳嗽咳痰，痰不易咳出，喉有痰鸣音，伴有心慌及气促憋闷，无恶心呕吐，无头痛，无寒战发热。查体：BP:175/100 mmHg R:24次/min ，神志清楚，瞳孔等大等圆，对光反射正常，口唇稍发绀，颈软，颈浅静脉无怒张，两肺呼吸音粗，双肺可闻及少许干、湿性啰音，心率90次/min， 治疗紧急予地塞米松及氨溴索注射液雾化吸入以止咳化痰平喘，并予紧急吸痰，背部叩击以促进排痰，后吸出少量粘白痰，患者病情较前好转后予进一步吸氧治疗，后患者缺氧症状较前好转，急查心电图，患者血压较高，综合考虑后治疗加用托拉塞米注射液利尿降压，减轻心脏负担，地塞米松注射液及氨茶碱注射液、沙丁胺醇气雾剂结合使用以舒张支气管，患者咳嗽咳痰，心慌及气喘憋闷症状较前改善，血压降至150/95mmHg。结合患者病史及症状、体征，特请呼吸内科会诊以进一步明确病因及进一步协助诊疗。 生化全套2[2015-2-27 9:13:04]: 葡萄糖:6.4mmol/L↑; 总蛋白:58.7g/L↓; 载脂蛋白B:0.6g/L↓; 离子钙:1.07mmol/L↓; 血细胞分析2[2015-2-27 10:10:00]: 嗜酸性粒细胞绝值:0.42×10^9/L↑; 未成熟网织红细胞指数:0.5%↓; 血小板压积:0.13%↓; 2015-2-27我院心电图示： 1.窦性心律 2.完全右束支传导阻滞 3.左前分支传导阻滞 4.ST-T改变； 2015-2-27全胸片示：慢支肺气肿征象 2015-2-27我院B超示： 胆囊已切除，双肾钙盐沉积， 前列腺增生伴结石形成； 2015-2-27我院肢体血管B超示： 右上肢动脉及伴行静脉未见明显异常 右下肢动脉硬化伴粥样斑块形成， 右下肢深静脉未见明显异常； 中风也叫脑卒中。 分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。 它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病。 是由于气血逆乱，上犯于脑，产生风、火、痰，瘀，虚，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外。临床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症。别名：“偏枯”、“仆击”、“大厥”、“薄厥”、“偏风”、“身偏不用”、“风痱”等。 脑中风后遗症是指在脑中风发病一年后，还存在半身不遂，言语障碍或口歪眼斜等症状，就叫做脑中风后遗症，该期也被称为脑中风后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。 恢复期：发病2周至六个月。 中医以扶正祛邪为治疗原则，以补益气血，活血化瘀为治法拟方用药；予针灸、火罐以舒 筋活络；拟康复治疗；予川芎嗪粉针及生脉注射液以活血通络，益气通脉；予中药熏洗以活血通络；予活血化瘀、通便等中成药治疗。 （一）半身不遂，移动障碍 （二）舌强语蹇 ，言语沟通障碍 （三）吞咽困难 （四）便秘 （五）坠床滑倒的危险 （六）焦虑