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课件:放射诊断肝胆胰.ppt
肝胆胰放射诊断 肝胆胰位置相邻,关系密切,彼此影响 肝-胆汁 胆管 胰管 胰腺-胰液 胆胰共同管(Vater’s壶腹) 胆胰管十二指肠连接区 检查方法 X线平片 CT MRI 血管造影 超声(USG) 第一节 肝 影像检查的目的 确定肝内占位的有无、大小、位置与性质,如:肿瘤、脓肿和囊肿等 鉴别右上腹肿块 了解肝结构及其它病变,如门脉高压的原因及侧枝循环的形成 一、肝脏疾病X线诊断 平片:大小、轮廓、密度和钙斑 血管造影: 选择性腹腔动脉造影 (间接性或直接性)脾-门静脉造影 超选择性肝动脉造影 肝疾病X线表现 肿瘤 原发性肝癌(primary liver carcinoma) 海绵状血管瘤(cavernous hemangioma) 肝转移性肿瘤 肝囊肿 肝脓肿(abscess) 原发性肝癌 肿瘤血管:供血动脉增粗,瘤区血管粗细不均,不规则血管或血湖 动脉拉直、移位和僵直 毛细血管期:肿瘤染色,高密度 肝实质期:充盈缺损 动-门静脉瘘致门静脉分支早期显影 肝海绵状血管瘤 动脉造影早期显示“血湖”,爆米花状或结节状,可持续数十秒 与肝癌的鉴别诊断 血管瘤显影早、排空迟,持续时间长于肝癌; 血管瘤爆米花样血湖,肝癌肿瘤血管形态不规则、粗细不均、僵直包绕,常有小的动-门静脉瘘; 肝癌的动脉常有受侵、僵直,供血动脉扩张等。 肝转移性肿瘤 多血管性转移瘤:绒毛膜上皮癌、肾癌等,表现为多数染色结节,常呈环形 少血管性转移瘤:肺癌、胰腺癌等,动脉期不明显,实质期为多个充盈缺损 肝脓肿 致病的病原体:阿米巴或细菌 右肝多见,单发或多发 寒战、高热或弛张热,钝痛,肝大,常有压痛 X线表现 肝脏增大:膈升高,十二指肠及结肠肝曲下移 胸膜反应 肺盘状不张,炎症 气液平面:腔+气+液三要素 二、CT与MRI诊断 CT检查的适应症 肝占位:部位、范围、大小、性质、有无转移?门静脉及腔静脉的瘤栓 手术后、介入后复查 其它:胆囊、脾,腹膜后腔,腹腔积液 CT检查方法 禁食5~6小时 检查前30’口服1%~2%泛影葡胺500~800ml 体位:仰卧,屏气 范围:膈顶至肝下角 参数:130kV,300mA,5~10mm 正常CT表现 密度均匀,实质性,50~60Hu,高于脾、胰、肾 肝内门静脉、肝静脉:低密度条状或圆形影,增强后成高密度影。肝动脉及肝胆管一般不显示 肝脏分段标志及分段的方法 MRI适应症 肝占位:位置、大小、性质;血管瘤、囊肿、肝癌等的诊断和鉴别 三维成像 肝血管的显示 MRCP MRI检查方法 常规:自旋回波T1WI、T2WI序列,横断和冠状面成像 其它序列:如梯度回波快速成像 水成像 造影 心电、呼吸门控 正常MRI表现 质地均匀,信号强度中等。 肝内肝外血管(主要是静脉)呈低信号,显示良好,明显优于CT 肝段解剖标志 肝脏疾病的CT、MRI表现 肿瘤 原发性肝癌 海绵状血管瘤 肝囊肿 肝脓肿 肝硬化 原发性肝癌 CT表现 CT平扫:①绝大多数为低密度灶,少数为混合密度灶(低、等、高);②大者中央密度更低,可有出血、坏死、囊变;③肿瘤边界多不清,少数可有包膜 CT增强:病灶略强化或不强化,边界更清楚;可出现结节或分隔 动态扫描:15~25”高密度结节,2~3’恢复低密度 CTA:肝动脉供血的肝癌病灶呈现为高密度灶,来去匆匆 CTAP:低密度灶(出现于门静脉相的背景上) 此外,还有: 癌瘤处体积增大,轮廓呈局限性隆凸 肿瘤压迫肝门或肝裂,使之变形或移位 门静脉癌栓:增粗,密度不均,充盈缺损 邻近器官(胃、胰、肾)受压移位 附近淋巴结肿大,腹水,腹腔转移 肝硬化 MRI表现 T1WI:肝癌呈低信号,境界常不清,癌瘤中央常有更低信号区 T2WI:信号高于肝,常不均匀 肿瘤边缘有时有一低信号包膜 增强病灶更明显,高或低信号 梯度回波,信号越来越弱 门静脉癌栓:增高信号块影 肝海绵状血管瘤 CT表现 CT平扫:类圆形低密度区,境界清楚,密度较均匀。较大者,中央更低密度区 CT增强:增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段 方法:30”团注50~100ml水溶性造影剂,1’,3’,5’甚至更长时间扫描 表现:周边强化结节 向中央扩展 与肝等密度。大者中央可有不强化区。 MRI表现 T1WI:均匀低信号区,中央可有不均匀更低信号区 T2WI:信号很高 Gd-DTPA增强:血管瘤比肝癌信号增高更快、更高,持续时间更长 肝脓肿 CT表现 CT平扫:圆形,低密度区,境界清楚,20~30Hu,晕圈 CT增强:壁呈环形强化,厚度均匀,可有分隔。中央不强化。
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