课件：放射诊断肝胆胰.ppt

肝胆胰放射诊断 肝胆胰位置相邻，关系密切，彼此影响 肝-胆汁 胆管 胰管 胰腺-胰液 胆胰共同管（Vater’s壶腹） 胆胰管十二指肠连接区 检查方法 X线平片 CT MRI 血管造影 超声（USG） 第一节 肝 影像检查的目的 确定肝内占位的有无、大小、位置与性质，如：肿瘤、脓肿和囊肿等 鉴别右上腹肿块 了解肝结构及其它病变，如门脉高压的原因及侧枝循环的形成 一、肝脏疾病X线诊断 平片：大小、轮廓、密度和钙斑 血管造影： 选择性腹腔动脉造影 （间接性或直接性）脾-门静脉造影 超选择性肝动脉造影 肝疾病X线表现 肿瘤 原发性肝癌（primary liver carcinoma） 海绵状血管瘤（cavernous hemangioma） 肝转移性肿瘤 肝囊肿 肝脓肿（abscess） 原发性肝癌　 肿瘤血管：供血动脉增粗，瘤区血管粗细不均，不规则血管或血湖 动脉拉直、移位和僵直 毛细血管期：肿瘤染色，高密度 肝实质期：充盈缺损 动-门静脉瘘致门静脉分支早期显影 肝海绵状血管瘤 动脉造影早期显示“血湖”，爆米花状或结节状，可持续数十秒 与肝癌的鉴别诊断 血管瘤显影早、排空迟，持续时间长于肝癌； 血管瘤爆米花样血湖，肝癌肿瘤血管形态不规则、粗细不均、僵直包绕，常有小的动-门静脉瘘； 肝癌的动脉常有受侵、僵直，供血动脉扩张等。 肝转移性肿瘤 多血管性转移瘤：绒毛膜上皮癌、肾癌等，表现为多数染色结节，常呈环形 少血管性转移瘤：肺癌、胰腺癌等，动脉期不明显，实质期为多个充盈缺损 肝脓肿 致病的病原体：阿米巴或细菌 右肝多见，单发或多发 寒战、高热或弛张热，钝痛，肝大，常有压痛 X线表现 肝脏增大：膈升高，十二指肠及结肠肝曲下移 胸膜反应 肺盘状不张，炎症 气液平面：腔+气+液三要素 二、CT与MRI诊断 CT检查的适应症 肝占位：部位、范围、大小、性质、有无转移？门静脉及腔静脉的瘤栓 手术后、介入后复查 其它：胆囊、脾，腹膜后腔，腹腔积液 CT检查方法 禁食5~6小时 检查前30’口服1%~2%泛影葡胺500~800ml 体位：仰卧，屏气 范围：膈顶至肝下角 参数：130kV，300mA，5~10mm 正常CT表现 密度均匀，实质性，50~60Hu，高于脾、胰、肾 肝内门静脉、肝静脉：低密度条状或圆形影，增强后成高密度影。肝动脉及肝胆管一般不显示 肝脏分段标志及分段的方法 MRI适应症 肝占位：位置、大小、性质；血管瘤、囊肿、肝癌等的诊断和鉴别 三维成像 肝血管的显示 MRCP MRI检查方法 常规：自旋回波T1WI、T2WI序列，横断和冠状面成像 其它序列：如梯度回波快速成像 水成像 造影 心电、呼吸门控 正常MRI表现 质地均匀，信号强度中等。 肝内肝外血管（主要是静脉）呈低信号，显示良好，明显优于CT 肝段解剖标志 肝脏疾病的CT、MRI表现 肿瘤 原发性肝癌 海绵状血管瘤 肝囊肿 肝脓肿 肝硬化 原发性肝癌 CT表现 CT平扫：①绝大多数为低密度灶，少数为混合密度灶（低、等、高）；②大者中央密度更低，可有出血、坏死、囊变；③肿瘤边界多不清，少数可有包膜 CT增强：病灶略强化或不强化，边界更清楚；可出现结节或分隔 动态扫描：15~25”高密度结节，2~3’恢复低密度 CTA：肝动脉供血的肝癌病灶呈现为高密度灶，来去匆匆 CTAP：低密度灶（出现于门静脉相的背景上） 此外，还有： 癌瘤处体积增大，轮廓呈局限性隆凸 肿瘤压迫肝门或肝裂，使之变形或移位 门静脉癌栓：增粗，密度不均，充盈缺损 邻近器官（胃、胰、肾）受压移位 附近淋巴结肿大，腹水，腹腔转移 肝硬化 MRI表现 T1WI：肝癌呈低信号，境界常不清，癌瘤中央常有更低信号区 T2WI：信号高于肝，常不均匀 肿瘤边缘有时有一低信号包膜 增强病灶更明显，高或低信号 梯度回波，信号越来越弱 门静脉癌栓：增高信号块影 肝海绵状血管瘤 CT表现 CT平扫：类圆形低密度区，境界清楚，密度较均匀。较大者，中央更低密度区 CT增强：增强尤其是动态扫描是鉴别诊断的重要手段 方法：30”团注50~100ml水溶性造影剂，1’，3’，5’甚至更长时间扫描 表现：周边强化结节 向中央扩展 与肝等密度。大者中央可有不强化区。 MRI表现 T1WI：均匀低信号区，中央可有不均匀更低信号区 T2WI：信号很高 Gd-DTPA增强：血管瘤比肝癌信号增高更快、更高，持续时间更长 肝脓肿 CT表现 CT平扫：圆形，低密度区，境界清楚，20~30Hu，晕圈 CT增强：壁呈环形强化，厚度均匀，可有分隔。中央不强化。