- 1、本文档共49页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
课件:结脑课件.ppt
结核性脑膜炎 武科大第三临床医学院 潘燕虹 某儿童医院1996-2005年结核病住院情况 结核性脑膜炎 是结核杆菌侵犯中枢神经系统所导致的一种感染性疾病,是小儿结核病中最严重的类型。(简称结脑)。 常在结核原发感染后1年以内发生; 在初染结核3—6个月最易发生结脑; 多见于3岁以内婴幼儿,约占60%。 1.感染途径与发病机制 中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善; 免疫功能低下 。 2.病理 脑膜病变 充血水肿 炎性渗出 结核结节 颅神经损害 浆液纤维蛋白渗出物包围挤压颅神经 脑积水及室管炎 左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室 ? 血 浆 室间孔 ? 第三脑室 第三脑室 血 脉络丛 液 循 中脑导水管 环 系 统 第四脑室脉络丛 第四脑室 ? 脑 部 左侧孔 中央孔 右侧孔 静 脉 窦 脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔 肿胀、充血、水肿和粘连,蛛网膜下腔完全闭塞。 3.临床表现 一般结核中毒症状 神经系统症状 脑膜刺激症状 恶心、呕吐、头疼、颈强直、布氏征和克氏征阳性。 颅神经损害症状 中枢性面N及舌下N麻痹、周围性面N、动眼N、外展N麻痹 脑实质受损症状 偏瘫、失语、肢体异常运动、舞蹈样表现 .少见的尿崩症、肥胖、脑性失盐综合症等 颅压增高症状 头疼、呕吐、肌张力增高、惊厥、意识障碍,甚至脑疝。 脊髓障碍症状 根性疼痛、截瘫、大小便失禁或尿潴留 典型结脑起病多缓慢,整个病程3-4周。 结核中毒症状 性格改变 其他 : 头痛、呕吐等 结核中毒症状更明显 颅内压增高 脑膜刺激征 颅神经损害 植物神经功能紊乱 一般情况极差 昏迷 频繁惊厥 水电解质代谢失调 ?其他 婴幼儿起病急,进展较快,有时仅以惊厥为主诉; 早期出现脑实质损害者,可表现为舞蹈症或精神障碍; 早期出现脑血管损害者,可表现为肢体瘫痪; 合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现; 当颅外结核病变极端严重时,可将脑膜炎表现掩盖而不易识别; 在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时,常表现为顿挫型。 浆液型 脑底脑膜炎型 脑膜脑炎型 脊髓型 4.诊断 病史 临床观察及对本病高度的警惕性 脑脊液中查见结核杆菌。 结核接触史; 卡介苗接种史; 既往结核病史; 近期急性传染病史。 外观、 压力、 白细胞数及分类、 薄膜涂片, 蛋白、糖和氯化物, 结核杆菌培养。 结核菌抗原检测 抗结核抗体测定 腺苷脱氨酶活性测定 聚合酶链反应(PCR) 结核菌素试验 脑脊液结核菌培养 脑CT早期可正常,后期可出现基底节阴影增强,脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑水肿或早期局灶性梗塞症。 5.鉴别诊断 6.并发症及后遗症 脑积水 脑实质损害 脑出血 颅神经障碍 7.治疗 抗结核治疗 降低颅高压 休息 护理 翻身、五官皮肤清洁护理 营养 昏迷者鼻饲 强化治疗阶段 药物:INH、RFP、PZA、SM。 疗程:3~4个月, 开始1~2周内,INH半量静脉使用,半量口服,病情好转全量口服。 巩固治疗阶段: 药物:INH,RFP或EMB 疗程:9~12个月。 总疗程:INH 18-24月(1.5-2年) RFP 9月 PZA 6月 SM 3月 药物 20%甘露醇, 剂量 0.5~1
文档评论(0)