课件：结脑课件.ppt

结核性脑膜炎 武科大第三临床医学院 潘燕虹 某儿童医院1996-2005年结核病住院情况 结核性脑膜炎 是结核杆菌侵犯中枢神经系统所导致的一种感染性疾病，是小儿结核病中最严重的类型。（简称结脑）。 常在结核原发感染后1年以内发生； 在初染结核3—6个月最易发生结脑； 多见于3岁以内婴幼儿，约占60％。 1.感染途径与发病机制 中枢神经系统发育不成熟、血脑屏障功能不完善； 免疫功能低下 。 2.病理 脑膜病变 充血水肿 炎性渗出 结核结节 颅神经损害 浆液纤维蛋白渗出物包围挤压颅神经 脑积水及室管炎 左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室 ? 血 浆 室间孔 ? 第三脑室 第三脑室 血 脉络丛 液 循 中脑导水管 环 系 统 第四脑室脉络丛 第四脑室 ? 脑 部 左侧孔 中央孔 右侧孔 静 脉 窦 脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔 肿胀、充血、水肿和粘连，蛛网膜下腔完全闭塞。 3.临床表现 一般结核中毒症状 神经系统症状 脑膜刺激症状 恶心、呕吐、头疼、颈强直、布氏征和克氏征阳性。 颅神经损害症状 中枢性面N及舌下N麻痹、周围性面N、动眼N、外展N麻痹 脑实质受损症状 偏瘫、失语、肢体异常运动、舞蹈样表现 .少见的尿崩症、肥胖、脑性失盐综合症等 颅压增高症状 头疼、呕吐、肌张力增高、惊厥、意识障碍，甚至脑疝。 脊髓障碍症状 根性疼痛、截瘫、大小便失禁或尿潴留 典型结脑起病多缓慢，整个病程3-4周。 结核中毒症状 性格改变 其他 ： 头痛、呕吐等 结核中毒症状更明显 颅内压增高 脑膜刺激征 颅神经损害 植物神经功能紊乱 一般情况极差 昏迷 频繁惊厥 水电解质代谢失调 ?其他 婴幼儿起病急，进展较快，有时仅以惊厥为主诉； 早期出现脑实质损害者，可表现为舞蹈症或精神障碍； 早期出现脑血管损害者，可表现为肢体瘫痪； 合并脑结核瘤者可似颅内肿瘤表现； 当颅外结核病变极端严重时，可将脑膜炎表现掩盖而不易识别； 在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时，常表现为顿挫型。 浆液型 脑底脑膜炎型 脑膜脑炎型 脊髓型 4.诊断 病史 临床观察及对本病高度的警惕性 脑脊液中查见结核杆菌。 结核接触史； 卡介苗接种史； 既往结核病史； 近期急性传染病史。 外观、 压力、 白细胞数及分类、 薄膜涂片， 蛋白、糖和氯化物， 结核杆菌培养。 结核菌抗原检测 抗结核抗体测定 腺苷脱氨酶活性测定 聚合酶链反应(PCR) 结核菌素试验 脑脊液结核菌培养 脑CT早期可正常，后期可出现基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑水肿或早期局灶性梗塞症。 5.鉴别诊断 6.并发症及后遗症 脑积水 脑实质损害 脑出血 颅神经障碍 7.治疗 抗结核治疗 降低颅高压 休息 护理 翻身、五官皮肤清洁护理 营养 昏迷者鼻饲 强化治疗阶段 药物：INH、RFP、PZA、SM。 疗程：3～4个月， 开始1~2周内，INH半量静脉使用，半量口服，病情好转全量口服。 巩固治疗阶段： 药物：INH，RFP或EMB 疗程：9～12个月。 总疗程：INH 18-24月(1.5-2年) RFP 9月 PZA 6月 SM 3月 药物 20％甘露醇， 剂量 0．5～1