课件：肺痿肺痈咳嗽上气病第七.ppt

【提要】 本条论述痰浊壅肺的咳喘证治。 讲 解 1．证候特点：以“咳、痰、喘”三字概括。 咳：咳逆连连 痰：量多质粘，虽痰出而咳喘不减 喘：但坐不得卧 2．治法：宣壅导滞，利窍涤痰 皂荚—宣壅导滞，利窍涤痰 酥炙，做成蜜丸—调其燥烈之性 枣膏调服—顾护胃气，以免损伤中气 3．方药：皂荚丸 1、“咳喘，吐唾浊，但坐不得卧”为本证辩证要点。痰浊壅塞气道，呼吸困难，若不速救治，有痰壅气闭之危险，故当急治。 2、皂荚丸为涤痰利窍之峻剂，使用时要注意其应用方法：酥炙、蜜丸、枣膏调服。 3、采用“日三夜一服”的昼夜给药法，是为了保 证药力的持续，以尽快缓解急重病情之需要。 【现代研究】 现代药理研究：皂荚含三萜皂甙，具有使痰液结构松弛、间隙增大、水分易渗透，而使痰液变稀以起化痰作用；并能间接刺激胃粘膜而发射性促进呼吸道粘膜的分泌，产生祛痰作用。 【辨治要领与思路】 思考题 1、肺痿、肺痈的脉证如何鉴别？ 2、射干麻黄汤、皂荚丸的适应证是 什么？ 案例一：杨某，女，44岁。素患慢性咽炎。近2个月来，咽堵闷，干燥不利，咯痰不爽，口干欲得凉润，尿黄便秘，脉细略滑数，舌质嫩红有裂纹，苔薄黄、中心无苔，曾服养阴清热剂如玉女煎，增液汤而效不佳。 案例二：聂××，女性，45岁。1998年春，产后失调，体渐瘦羸，面色苍白，头眩晕，时唾白沫，咽干口淡，夜不安卧，舌无苔少津液。前医误认为血亏阴伤，曾以大剂养血滋阴，佐以化痰之剂，治疗经旬而病不减，唾沫增剧，神疲体乏。诊其两脉细缓，右寸且弱。 案例三：罗某，男，58岁。1979年10月8日。素有慢性气管炎，遇寒则加剧。近日途中遇风雨而形寒咳嗽，喘息不已，喉间痰声如拽锯，脉浮，苔白。 第13条 咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升 【词解】 ▲目如脱状： 是形容两目胀突，如将脱出的样子。 【提要】 本条论述饮热迫肺的肺胀证治。 讲 解 1.症状： 可用“咳、喘、胀”三字概括。 脉浮大有力 浮脉主表，亦主在上， 大脉主热，亦主邪实 2.病因病机： 素有饮邪内停 外感风热 水饮夹热邪上逆，导致肺气胀满。 ＋ 讲 解 3.治法： 宣肺泄热，化饮降逆 4.方药： 越婢加半夏汤 麻黄＋石膏―― 辛凉发散，宣泄水气， 善清里热 生姜＋半夏－－ 散饮降逆 甘草＋大枣―― 安中补脾 1、“其人喘，目如脱状”，是饮热迫肺肺胀的主症。尤其是“目如脱状“，形象地描述了肺气胀满，气壅于上，两目胀突的症状。 【辨治要领与思路】 2、本方麻黄用量大，且配加石膏，既可清热除烦化饮，又能防麻黄发散太过，是其配伍要点。 第8条 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。 厚朴 麻黄 石膏 杏仁 半夏 干姜 细辛 小麦 五味子 脉沉者，泽漆汤主之。 半夏 紫参 泽漆 生姜 白前 甘草 黄芩 人参 桂枝 【提要】 此两条论述寒饮夹热咳喘，病邪偏表与偏里的不同证治 讲 解 1.咳而脉浮 －－－邪盛于上而近于表 治疗原则： －－－散饮除热，止咳平喘 厚朴 —降气除满 麻黄、杏仁 —宣肺平喘 石膏 —清热除饮 半夏、干姜、细辛—温化寒饮 五味子 —收敛肺气 小麦 —养心护胃安中 厚朴麻黄汤 以方测证当见： 胸满、烦躁、口渴、休息不能平卧，脉浮数或浮紧等症 讲 解 1.咳而脉沉 －－－水饮停于胸肺 治疗原则： －－－逐水消饮止咳 泽漆—泻水逐饮 紫参—清热祛湿 桂枝 生姜 半夏 白前——温阳化饮，