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课件:肺痿肺痈咳嗽上气病第七.ppt
【提要】 本条论述痰浊壅肺的咳喘证治。 讲 解 1.证候特点:以“咳、痰、喘”三字概括。 咳:咳逆连连 痰:量多质粘,虽痰出而咳喘不减 喘:但坐不得卧 2.治法:宣壅导滞,利窍涤痰 皂荚—宣壅导滞,利窍涤痰 酥炙,做成蜜丸—调其燥烈之性 枣膏调服—顾护胃气,以免损伤中气 3.方药:皂荚丸 1、“咳喘,吐唾浊,但坐不得卧”为本证辩证要点。痰浊壅塞气道,呼吸困难,若不速救治,有痰壅气闭之危险,故当急治。 2、皂荚丸为涤痰利窍之峻剂,使用时要注意其应用方法:酥炙、蜜丸、枣膏调服。 3、采用“日三夜一服”的昼夜给药法,是为了保 证药力的持续,以尽快缓解急重病情之需要。 【现代研究】 现代药理研究:皂荚含三萜皂甙,具有使痰液结构松弛、间隙增大、水分易渗透,而使痰液变稀以起化痰作用;并能间接刺激胃粘膜而发射性促进呼吸道粘膜的分泌,产生祛痰作用。 【辨治要领与思路】 思考题 1、肺痿、肺痈的脉证如何鉴别? 2、射干麻黄汤、皂荚丸的适应证是 什么? 案例一:杨某,女,44岁。素患慢性咽炎。近2个月来,咽堵闷,干燥不利,咯痰不爽,口干欲得凉润,尿黄便秘,脉细略滑数,舌质嫩红有裂纹,苔薄黄、中心无苔,曾服养阴清热剂如玉女煎,增液汤而效不佳。 案例二:聂××,女性,45岁。1998年春,产后失调,体渐瘦羸,面色苍白,头眩晕,时唾白沫,咽干口淡,夜不安卧,舌无苔少津液。前医误认为血亏阴伤,曾以大剂养血滋阴,佐以化痰之剂,治疗经旬而病不减,唾沫增剧,神疲体乏。诊其两脉细缓,右寸且弱。 案例三:罗某,男,58岁。1979年10月8日。素有慢性气管炎,遇寒则加剧。近日途中遇风雨而形寒咳嗽,喘息不已,喉间痰声如拽锯,脉浮,苔白。 第13条 咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。 麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升 【词解】 ▲目如脱状: 是形容两目胀突,如将脱出的样子。 【提要】 本条论述饮热迫肺的肺胀证治。 讲 解 1.症状: 可用“咳、喘、胀”三字概括。 脉浮大有力 浮脉主表,亦主在上, 大脉主热,亦主邪实 2.病因病机: 素有饮邪内停 外感风热 水饮夹热邪上逆,导致肺气胀满。 + 讲 解 3.治法: 宣肺泄热,化饮降逆 4.方药: 越婢加半夏汤 麻黄+石膏―― 辛凉发散,宣泄水气, 善清里热 生姜+半夏-- 散饮降逆 甘草+大枣―― 安中补脾 1、“其人喘,目如脱状”,是饮热迫肺肺胀的主症。尤其是“目如脱状“,形象地描述了肺气胀满,气壅于上,两目胀突的症状。 【辨治要领与思路】 2、本方麻黄用量大,且配加石膏,既可清热除烦化饮,又能防麻黄发散太过,是其配伍要点。 第8条 咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。 厚朴 麻黄 石膏 杏仁 半夏 干姜 细辛 小麦 五味子 脉沉者,泽漆汤主之。 半夏 紫参 泽漆 生姜 白前 甘草 黄芩 人参 桂枝 【提要】 此两条论述寒饮夹热咳喘,病邪偏表与偏里的不同证治 讲 解 1.咳而脉浮 ---邪盛于上而近于表 治疗原则: ---散饮除热,止咳平喘 厚朴 —降气除满 麻黄、杏仁 —宣肺平喘 石膏 —清热除饮 半夏、干姜、细辛—温化寒饮 五味子 —收敛肺气 小麦 —养心护胃安中 厚朴麻黄汤 以方测证当见: 胸满、烦躁、口渴、休息不能平卧,脉浮数或浮紧等症 讲 解 1.咳而脉沉 ---水饮停于胸肺 治疗原则: ---逐水消饮止咳 泽漆—泻水逐饮 紫参—清热祛湿 桂枝 生姜 半夏 白前——温阳化饮,
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