课件：各论第九章清热药.ppt

各论第九章清热药 清热药 前 言 一、概念：以清泄里热、主治里热证为主要作用的药物。 二、分类 1 清热泻火药。主治气分实热证之大热、大汗出、大烦渴、谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、脉洪大等，以及肺热、胃火、心火等引起的多种实热证。 2、清热燥湿药。主治湿热证，如肝胆湿热之胁肋胀痛、黄疸、口苦、阴囊湿疹、舌苔黄腻等，脾胃湿热之胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻、尿少等，大肠湿热之泄泻、痢疾、痔漏等，膀胱湿热之尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等，肌肤湿热之湿疹、关节肿痛，以及湿温病身热不扬、汗出热不解等。 3 清热凉血药。主治血热证。温病热入营血可见身热夜甚，心烦躁扰，甚则神昏谵语，斑疹隐隐或见多种出血现象，舌质红绛。内伤血热证可见心烦，少寐，手足蜕皮，毛发脱落，月经先期量少，舌红少苔，脉象细数等。 4 清热解毒药。主治各种热毒证，内脏热毒如咽喉肿痛、痢疾、肺痈、肠痈等，外科热毒如疮痈、丹毒、痄腮等，他如毒蛇咬伤、癌症等均有治疗作用。 5 清虚热药。主治阴虚内热之午后发热、骨蒸发热、五心烦热、口燥咽干、虚烦不寐、盗汗，舌红少苔，脉象细数等，以及温病后期，热伤真阴之夜热早凉、手足抽蠕、神疲倦怠等。也可用于小儿疳热等。 三、注意 1 不良反应。 清热药多寒凉，易伤脾胃，脾胃虚寒者慎用，或适当辅以健胃药物。 2 疗程。清热药中病即止，避免损伤阳气。 3 禁忌证。真寒假热者禁服。 第一节 清热泻火药 石膏 辛、甘，大寒。 生用清热泻火、除烦止渴（大寒清热，味辛透热，退热力强）治疗高热，有汗无汗皆可，主治肺胃气分实热证（阳明经证、喘咳，牙痛、头痛等）。 煅用收湿、生肌、敛疮、止血 注意：炮制品，用量，禁忌证。 知 母 石膏与知母功效主治异同 相同点：二药同能清热泻火、生津止渴，用于外感热病之高热烦渴，内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。同中之异：石膏大寒，清热泻火优于知母，知母质润，生津止渴优于石膏。不同点：石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，外治用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等；知母能润肠通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、肾阴虚证，为石膏所不具备。 天花粉 栀 子 芦 根 竹 叶 竹叶与淡竹叶功效主治异同 相同点：二药同能清热除烦、利尿通淋，用于热病烦渴、热淋尿痛等。 不同点：（1）清热除烦以竹叶为优，为治疗心火上炎之口糜的常用药，且竹叶兼入肺经，可用于肺经风热咳嗽等；（2）淡竹叶以利尿通淋为优，长于治疗心火下移小肠之热淋尿痛、尿赤、尿涩等。 莲子心 夏枯草 决明子 谷精草、青葙子与密蒙花功效主治异同 相同点：三药同能明目退翳，治疗肝热目生云翳，视物昏花等。 同中之异：青葙子苦寒，清肝火力强，长于治疗肝经实热目疾。密蒙花味甘微寒，功兼滋养，治疗目疾，肝虚、肝实皆宜。谷精草味辛能散，性凉清热，内生火邪、外感风热之目疾俱效。 不同点：谷精草又能疏散风热，治疗风热头痛等。青葙子又能降血压，但青光眼患者慎服。谷精草又养肝血以除虚热，治小儿疳热害目等。 熊 胆 第二节 清热燥湿药 黄芩 黄 连 黄 柏 黄芩、黄连、黄柏功效主治异同 相同点：清热燥湿、泻火解毒，用于湿热引起的黄疸、泻痢、淋证、湿疹湿疮，三焦热盛引起的高热、烦躁、痈肿疮毒等。 同中之异：黄芩善清上焦热，黄连善清心经热和中焦热，黄柏善清下焦热。 不同点：黄连与黄芩又同能凉血，治疗血热妄行证，其中黄芩尚可安胎，治疗热扰胎元之胎动不安；黄柏又能泻火除蒸，治疗肾阴虚、相火妄动之遗精、骨蒸发热、盗汗等。 龙胆草 苦 参 十大功劳 第三节 清热凉血药 生地黄 玄 参 牡丹皮 赤芍药 丹皮与赤芍功效主治异同 相同点：清热凉血、活血化瘀，清泄肝火，用于温病热入营血之吐血衄血、发斑发疹，血行瘀阻之痛经、闭经、胸痹绞痛、肢体麻木、关节痹痛、跌打损伤以及肝火亢盛证 等。 同中之异：清热凉血，牡丹皮优于赤芍；活血化瘀，赤芍优于牡丹皮。 不同点：牡丹皮清热凉血而不留瘀，且能透发阴分伏热，治疗阴虚无汗之骨蒸发热；赤芍又能利尿通淋，治疗热淋尿痛等。 紫草 水牛角 第四节 清热解毒药 金银花 连 翘 金银花与连翘功效主治异同 相同点：清热解毒、凉散风热，用于热毒疮痈、风热感冒、温病初期等。 同中之异：金银花凉散风热优于连翘，连翘解毒消痈优于金银花，素有“疮家圣药”之称。 不同点：金银花又入血分，能凉血止痢，治疗热毒血痢；连翘又入心经，能清心开窍，治疗温病热陷心包之高热神昏，尚可散结、利尿，治疗瘰疬、痰核以及热淋尿少等。 蒲公英 紫花地丁 大青叶、板蓝根、青黛功效主治异同 相同点：三药均能清热解毒、凉血利咽，用于温病热入营血之高热神昏、发斑发疹，以及火毒诸证如痈肿疮毒、丹毒等。 不同点：大青叶长于凉血消斑，多治斑疹吐衄；板蓝根长于利咽，善治大头瘟、痄腮，咽喉