临床内科病例100份-858.pptVIP

* * Β受体阻滞剂何时至合适剂量？-滴定治疗法 珠江医院 李鹤 1、病例摘要： 患者，男，55岁，阵发性胸闷痛3年，加重1月。高血压15年。吸烟15年。 在劳累及休息时均发作，每次持续几分钟，胸闷痛部位为胸骨后疼痛，休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解。 多次ECG多导联T波低平，但无动态性改变。 心超:左心室肥厚：IVS13mm, PW13mm, LA42mm, LV舒功减退。 2、外院诊治： 冠心病心肌缺血，高血压，高血脂。 用药：阿司匹林75 mg qd，心痛定10mg tid, 复方降压片2片qd, 消心痛10mg tid，吉非贝奇0.6 bid，美托洛尔47.5mgqd。 间断性点滴“扩血管药物”，血压仍忽低忽高，波动较大。 仍有胸闷痛间断性发作，且1月来发作次数增频、延长。 3、就诊查体： 血压170/100mmHg（药前），HR92 bpm。ECG示非特异性的ST-T改变：多导T波低平，并且多次ECG之间比较无显著性改变。查血LDL-C 4.2mmol/L，TG 2.7 mmol/L, HDL-C 1.2mmol/L, 血Glu6.1 mmol/L。血ALT50 Iu/L。 4、本院临床诊断 （1）高血压急症：高血压3级，危险分层IV度，属极高危病人；（2）冠心病 不稳定性心绞痛，劳力+自发型，血脂异常。 5、诊治过程： 入院后立即予心电和血压监测