课件：股骨头无菌性坏死护理查房.ppt

1早期髋关节活动正常或轻微受限，特别是内旋活动障碍是重要体征。 2“4”字试验操作方法：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，并且或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。 * * 术后患肢穿丁字鞋外展15-30o中立位，患肢膝下垫软枕，使髋、膝关节稍屈曲。两下肢间可放软枕，主要肢体外展位防患肢过度内收。 * 术后第一天，指导患者进行患肢的踝泵运动。 * 指导患者进行患肢的肌肉等长收缩 * 患者术中出血600ML，术后五小时内出血达850ML!遵医嘱予血凝酶1ku静脉注射，予氨甲环酸静滴止血治疗。予急查交叉配血，予以输血600ml，输血前予地塞米松5mg静脉注射。输血后患者症情平稳。 * 1监测生命体征。 2注意观察患肢渗血情况，渗血多时及时汇报医生，观察足背动脉有无搏动。 3对症支持治疗，继续观察患者病情变化 * * * 1患者术后压疮评分14分，术后6小时后给病人45°翻身，翻身时，保护好患肢， 避免对患肢的过度转动。注意翻身时患肢必须始终保持外展30°-45°中立位，患肢末端高于髋部呈倒三角形。 2予玉屏风贴肚脐，每日一次以达到补气去汗的作用。 * 保持病室环境安静舒适，为病人提供充分的休息和睡眠。 * 1给予舒适体位，保持患肢外展15-30o中立位的同时适当抬高患肢，促进血液回流，痛甚时，指导患者可按摩足三里、承山、合谷等穴，以行气止痛。必要时，遵医嘱给予止疼药口服。这位患者使用镇痛泵，效果比较好。现疼痛评分0分。注意镇痛泵的管道防止滑脱。 * 患者现在跌倒评分8分，患者长期卧床，自己不能照料生活起居，需要家属陪护照顾，现自理能力评分0分。给予患者安全指导，我们禁止患者在患侧取物，禁止患者在床上取物品，床栏使用的宣教。加强巡视。 * 此患者出现少有的腹泻，患者术后第二天发生，与受凉有关，口服盐酸小襞碱后好转。 * * * 无菌性股骨头坏死又称非创伤性股骨头缺血性坏死。是一种由于骨内循环障碍，骨细胞死亡，进而出现骨结构和力学功能的改变，引起股骨头塌陷、髋关节疼痛和功能障碍的疾病。 背景介绍 * 降低人们的生活质量。 临床表现 症状：（1）疼痛 （2）跛行 疾病简介 * 临床表现 体征 内旋活动障碍 “4”字试验阳性。 髋关节各个方向活动均受限。 疾病简介 * 入院评估 病史汇报 患者，王本传，因“右髋部时有疼痛活动欠利三十余年加重一年余”，由门诊拟“骨蚀”“右股骨头无菌性坏死”收入院，步入病房。 入院时：患者神志清楚，右髋部疼痛，活动欠利，纳可便调。 病例介绍 * 入院评估 各项评分： 疼痛评分3分，跌倒评分8分，DVT15分，自理能力评分60分。 病例介绍 * 入院评估 生命体征： T: 36.8℃ P: 76次/分 R: 18次/分 BP: 125/70 mmHg 病例介绍 * 入院评估 辅助检查： 1 有关实验室检查:(1)Hb：129g/L???? ?2 血型：B Rh（+） 3 凝血酶原时间(PT)：12.8秒? 4 活化部分凝血酶时间(APTT)：29秒 病例介绍 * 入院评估 病例介绍 辅助检查： 5 纤维蛋白原(FIB)：3.13g/l ?6 凝血酶时间(TT)：15.2g/l 7 肝功：谷丙转氨酶：21.8u/l 谷草转氨酶：31.1u/l HBsAg：阴性 8 肾功：尿素：3.55mmol/l 肌酐：67.4umol/L * 入院查体 脊柱生理弧度存在，无明显压痛，骨盆挤压分离实验（-），右髋部无明显肿，右腹股沟中点压痛，右髋关节屈伸范围0-60°，外展内收均受限，右下肢纵轴叩击痛（-），右下肢缩短约2cm，右足感觉活动可。 病例介绍 * 入院评估 X线片示：右股骨头无菌性坏死。（外院2016-06） 处理：患者于择日行全髋关节置换术 病例介绍 * 入院评估 既往史：有“糖尿病”病史。 （自服药控制，血糖控制平稳。） 过敏史：无。 病例介绍 * 护理问题 * 体位 踝泵运动 肌肉等长收缩 护理措施-----防脱位的护理 * 踝 屈 伸 旋 转 * 绷腿运动 肌肉等长收缩 * 止血 输血 生命体征观察 护理措施-----出血的护理 * 术中出血600ML，术后五小时内出血达850ML! 护理措施-----监测生命体征 容量监测技术： 心率 呼吸 无创动脉血压 指脉氧监测 足背动脉搏动 观察切口敷料渗血情况 * 踝泵运动 肌肉等长收缩 药物干预 护理措施-----DVT的护理 * 护理措施-