课件：半夏泻心汤类方.ppt

* * * * * * 关于腹痛的治疗 腹痛的情况很复杂。1.芍药甘草汤。“腹痛芍草芩桂审”。桂枝加芍药，小建中，小柴胡去黄芩加芍药。2.海螵蛸、煅瓦楞子、全瓜蒌。 关于善后措施 1.依据舌脉判断火热是否消除；2.少摄取热性食物：辣椒、姜、葱、大蒜、牛羊肉、酒，等。3.适当减少脂肪、动物蛋白类食物。4.骨肉果菜食养尽之与除邪务尽。 关于微观辨证： 胃镜见胃粘膜红白相间。以红为主，热多于寒。若水肿、粘膜苍白为主，则为寒多。寒多者重用温药，热多者重用寒药。 三、胃溃疡案 王××，男，50岁，1995年9月19日初诊。 主诉：上腹部轻度胀满、隐痛10年。 胃镜发现小弯处有一直径约3.5cm的大面积的溃疡，溃疡面覆盖少许黄白色浓稠分泌物，糜烂，少量渗血，周边稍隆起，充血。病理检查未发现癌细胞，但由于溃疡面大，且伴糜烂，西医力主手术切除。 伴泛酸、烧心。舌边尖红，苔薄腻，黄白相兼，脉软，其人肤白，面微带寒气。 辨证：中焦寒热错杂。 立法处方：寒温并用，辛开苦降。半夏泻心汤化裁： 半夏12g 干姜10g 黄芩12g 黄连5g 党参10g 炙甘草6g 大枣18g 煅瓦楞子30g 白芍15g 蒲公英30g。7剂。 服药1个月，诸症消失。继续服药调理3个月，未再复发。至医院胃镜复查：溃疡愈合。 几点说明 面色、肤色在辨证上的意义 《伤寒论》：面色反有热色者，未欲解也。 十个观察点：寒证和热证的特征同时存在。 叶天士：肤色白者须要顾其阳气。白种人？ 关于烧心的诊断意义 关于泛酸的性质：无热不作酸 四、慢性结肠炎案 某男，腹泻13年，每日少则3、4次，多则7、8次，排便不畅，苦不堪言。粪便常带黄白色胶状粘液，偶见条片状肠粘膜；伴腹中隐痛。结肠镜检查：降结肠及乙状结肠见多处小面积充血、糜烂，部分粘膜苍白。诊断为慢性结肠炎。 舌红苔腻，脉滑，面有寒色。 辨证：寒热错杂于结肠。 立法处方：散寒清热。甘草泻心汤原方： 半夏12g 干姜10g 黄芩8g 黄连3g 党参12g 炙甘草12g 大枣18g。7剂。 服药7剂，大效，各种症状全部消失，守方1月，出入加减，十余年之疾竟获痊愈。嘱咐少食动物性食物，保持排便通畅。 几点说明 再谈寒热之象 本案的寒象：白色胶状粘液、结肠粘膜苍白、面有寒色。热象：结肠粘膜充血、舌红、脉滑。 再论半夏泻心汤类方的作用部位 全消化道。如果里急后重，反映直肠处瘀血、水肿，当加枳实、木香之类理气。 半夏泻心汤中具止泻作用的药物 黄连、黄芩、半夏、干姜、甘草、党参 三黄的作用部位 常言芩上连中黄下。其实不甚确切。如黄芩可作用于中、下，黄连可作用于上、下，黄芩汤、葛根芩连汤、黄连阿胶汤、黄连汤、益气聪明汤。 再论甘草的作用及其用量：益气、缓急、止泻。抗过敏、抗心律失常用大量。 五、肠易激综合征 康××，男，39岁。2006年4月15日初诊。 主诉：腹泻3年。 现病史：自2003年起出现腹泻，每因身体受寒，或饮食不慎而发生。有时外界一阵凉风刮过也能引起腹泻。坐上温度较低的椅子也引起腹泻。手接触凉水也引起腹泻。然饮食正常。唯腹泻日久，其体力较弱，讲话时有气息不相续的现象。脉虚大略数，苔黄腻，舌质红，面色偏黄。 辨证：肠道寒热错杂，中气虚损。 立法处方：温中益气，清热止泻。用甘草泻心汤：半夏10g 干姜10g 黄芩8g 黄连3g 党参15g 炙甘草12g 大枣20g 7剂。 7剂服完，1个月中无腹泻，腹无所苦。半年后，因腹泻复发前来求治，其证仍属寒热错杂。处原方7剂，痊愈。 几点说明 肠易激综合症的基本证型：寒、热、寒热错杂三型。半夏泻心汤类方的效果很好。 关于风寒诱因 在风寒为诱因的情况下，不一定寒病。 关于腹部发凉或发热的感觉 感到腹部发凉，不一定是寒证；感到腹部发热也不一定是热证。 六、药源性腹泻 某女，63岁，患慢性肾炎、肾功能衰竭，长期服缓泻剂，以求排出毒素，日久遂致泻利不止，日排便近5、6次，大便中常夹杂未消化食物，不敢排气，否则大便随矢气而出。其人恶寒喜暖，消瘦，不欲食，食少，声低气怯，懒言语，头重不欲举，肠鸣漉漉。烦躁，恶人声。面色白，舌尖边红，苔薄黄腻，脉弦滑小数。 辨证：寒热错杂于脾胃，中气虚损。 立法处方：甘草泻心汤：半夏12g 干姜10g 黄芩10g 黄连3g 党参15g 炙甘草12g 大枣25g 服药5剂，腹泻完全停止。 继续用补益脾胃，利湿化浊方法调理。 几点说明 攻下对