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头痛 河南中医学院第一临床医学院中医内科 李燕梅 目的要求 一、概 述 定义 头痛是因外感六淫、内伤杂病引起， 以头痛为主要表现的一类病证。 头痛----①广义:指头面部疼痛 ②狭义:指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕 外隆突连线以上）的头痛。 一、概 述 历史沿革 《内经》——首载，称为首风、脑风 ——外感、内伤病因 ——六经病变——头痛 《伤寒论》——太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病头痛。 ——干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 《东垣十书》——分外感、内伤头痛 ——伤寒、湿热、气虚、血虚、气血俱虚、 厥逆头痛、偏头痛、真头痛、太阴和少阴头痛等 一、概 述 历史沿革 《丹溪心法·头痛》——痰厥气滞头痛 ——引经药 《证治准绳·头痛》——“浅而近者名头痛…深而远者为头风…” 《医林改错·头痛》——倡瘀血说（血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐 　　　　　　　　　 瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤） 二、病因病机（7—1） 病因 （1）感受外邪——外感病因 （2）情志失调 （3）先天不足或房事不节 （4）饮食劳倦及体虚久病 （5）久病入络 （6）头部外伤 二、病因病机 （7—2） 二、病因病机 （7—3） 二、病因病机 （7—4） 二、病因病机 （7—5） 二、病因病机 （7—6） 三、诊查要点 诊断要点 症状：头部疼痛 部位：前额、两颞、巅顶、枕项或全头 性质：跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重 　　　　痛、空痛、昏痛、隐痛等 持续时间：可长可短，数分钟……数年 病史：感受外邪或饮食、劳倦、房事不 节、病后体虚等病史 三、诊查要点 鉴别诊断 头痛 眩晕 主症不同 头痛 昏眩 病因不同 外感+内伤 内伤 病性不同 实多 虚多 三、诊查要点 鉴别诊断 特殊重症 起病急骤 突发的剧烈头痛 持续不解 阵发加重 手足逆冷至肘膝 区别一般头痛。 三、诊查要点 相关检查 血压、血常规 经颅多普勒、脑电图、脑脊液 颅脑CT/MRI/MRA/DSA/MRV 眼 五官科 耳 鼻 口腔 颅内静脉窦血栓形成 四、辨证论治 辨证要点 辨外感与内伤 四、辨证论治 辨证要点 辨部位 太阳头痛——头后部，下连于项 阳明头痛——前额部及眉棱骨处 少阳头痛——头之两侧，并连于耳 厥阴头痛——巅顶部位，或连目系 四、辨证论治 治疗原则 实证 外感头痛 风邪为主 疏风为主，兼散寒、清热、祛湿 虚者——滋阴养血，益肾填精 实证——平肝、化痰、行瘀 虚实夹杂——补虚泻实 四、辨证论治 证型分类 ①风寒头痛 ②风热头痛 ③风湿头痛 ④肝阳头痛 ⑤血虚头痛 ⑥痰浊头痛 ⑦肾虚头痛 ⑧瘀血头痛 四、辨证论治 证治分类（外感） （一）风寒头痛 症状： （1）主症：起病急，头痛连及项背，常有拘 急收紧感或伴恶风 （2）兼症:风寒表症：畏寒，遇风尤剧，口不 渴，苔薄白，脉浮紧 病机：风寒外袭，上犯巅顶，凝滞经脉 治法：疏散风寒止痛。 方药：川芎茶调散加减。 四、辨证论治 证治分类（外感） （一）风寒头痛 方义： 川芎——头痛之要药 白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风——辛温解表，散寒止痛。 用药加减： 恶寒明显——加麻黄、桂枝、制川乌 寒侵厥阴——吴茱萸汤去人参+藁本、川芎、细辛、法半夏，以温散寒邪，降逆止痛 邪客少阴——麻黄附子细辛汤加白芷、川芎，温经散寒止痛。 四、辨证论治 证治分类（外感） （二）风热头痛 症状： （1）主症：头痛而胀，甚则头胀如裂 （2）兼症:风热表症：发热或恶风，苔薄脉浮数。 热症:面红目赤，口渴喜饮，大便不 畅，或便秘 ，溲赤。 病机：风热外袭，上扰清空，窍络失和 治法：疏风清热和络。 方药：芎芷石膏汤加减。 四、辨证论治 证治分类（外感） （二）风热头痛 方义： 川芎、白芷、菊花、石膏——主药，疏风清热 桑叶、薄荷、蔓荆子——辛凉上浮，疏散风热，通窍